報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)因人員類別和費(fèi)用情況而異
西藏那曲康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿足一定條件，準(zhǔn)備相應(yīng)材料，按規(guī)定流程進(jìn)行，且報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)等有明確規(guī)定。下面將從報(bào)銷(xiāo)條件、辦理材料、辦理流程、報(bào)銷(xiāo)比例等方面詳細(xì)介紹。
（一）報(bào)銷(xiāo)條件
- 參保要求：老年患者需參加西藏那曲當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保或居民醫(yī)保等不同類型。
- 就醫(yī)規(guī)定：在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生康復(fù)科的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并且需先行支付現(xiàn)金，同時(shí)保存好有關(guān)單據(jù)和資料。
（二）辦理材料
- 基礎(chǔ)材料
- 收據(jù)原件。
- 住院費(fèi)用結(jié)算單。
- 出院診斷證明。
- 其他補(bǔ)充材料
- 留觀證明或死亡證明復(fù)印件（如有相關(guān)情況）。
- 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)，急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方。
- 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
- 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明（如有單位參保情況）。
（三）辦理流程
- 提交材料：辦理人將報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料提交到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 審核結(jié)算：受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算和支付工作。
- 領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)單：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》，醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。
（四）報(bào)銷(xiāo)比例
| 人員類別 | 門(mén)診、急診報(bào)銷(xiāo)情況 | 住院報(bào)銷(xiāo)情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%；門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷(xiāo)85%）；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷(xiāo)90%）；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%；門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。 | 起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額等同在職職工。如住三級(jí)醫(yī)院，退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60%。 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80%；門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。 | 起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額等同在職職工。如住三級(jí)醫(yī)院，退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60%。 |
西藏那曲康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有著明確的條件、材料、流程和比例規(guī)定。老年患者及其家屬需了解這些信息，在就醫(yī)過(guò)程中按要求準(zhǔn)備材料、辦理手續(xù)，以順利完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
