10種門診慢特病病種
2025年寧夏中衛(wèi)針對(duì)特殊病種的轉(zhuǎn)診手續(xù)進(jìn)一步簡化，重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，支持線上備案與線下窗口協(xié)同辦理，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算與分級(jí)診療有效銜接。
（一）定義與適用范圍
病種范圍
- 門診慢特病：包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病等10類病種。
- 住院轉(zhuǎn)診：限于醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備無法滿足治療需求的疾病，如罕見病、復(fù)雜手術(shù)等。
適用人群
- 參保地在中衛(wèi)市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）參保人員。
- 需跨省或跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)且符合分級(jí)診療條件的患者。
（二）辦理流程與材料
線上備案
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“我的寧夏”APP提交異地就醫(yī)備案，填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單電子版，1個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
線下流程
plaintext復(fù)制醫(yī)院收費(fèi)處領(lǐng)取《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》→主治醫(yī)師填寫理由→副主任醫(yī)師及以上簽字→醫(yī)保辦審核→分管院長審批→市醫(yī)保中心備案蓋章。需同步提交診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
（三）政策優(yōu)化與費(fèi)用結(jié)算
區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診免手續(xù)
自2025年10月起，寧夏取消區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，通過差異化報(bào)銷比例引導(dǎo)分級(jí)診療（例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于三甲醫(yī)院）。跨省結(jié)算升級(jí)
- 門診慢特病：跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展至10類，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，無需墊付。
- 住院費(fèi)用：就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅承擔(dān)自付部分。
| 對(duì)比項(xiàng) | 區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診 | 跨省轉(zhuǎn)診 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需手續(xù) | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
| 報(bào)銷比例 | 基層醫(yī)院最高85% | 按參保地政策，最高80% |
| 結(jié)算方式 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 | 直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷 |
| 適用病種 | 所有符合分級(jí)診療病種 | 10類門診慢特病及疑難重癥 |
（四）特殊情形處理
- 緊急轉(zhuǎn)診：因病情危急需先行轉(zhuǎn)院的，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
- 材料不全：允許“容缺受理”，通過系統(tǒng)調(diào)取電子病歷輔助審核。
寧夏中衛(wèi)通過流程精簡與信息化升級(jí)，顯著縮短特殊病種轉(zhuǎn)診辦理時(shí)間至1-3個(gè)工作日，同時(shí)依托醫(yī)療救助托底政策，對(duì)自付費(fèi)用超過家庭收入2倍的重病患者提供額外補(bǔ)助，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
