可報銷，需符合門特或急診條件且屬于核準(zhǔn)項目
在廣東珠海，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報銷需滿足特定病種認(rèn)定、定點機構(gòu)就診及費用納入醫(yī)保目錄等條件，具體報銷比例和限額根據(jù)治療類型及參保情況有所不同。
一、報銷范圍與資格認(rèn)定
核準(zhǔn)醫(yī)療項目
- 心肺腦復(fù)蘇搶救：急診、留院觀察期間產(chǎn)生的相關(guān)費用可全額報銷。
- 慢性病康復(fù)：如高血壓、糖尿病等需長期康復(fù)的疾病，經(jīng)認(rèn)定為門診特定病種（門特）后，相關(guān)康復(fù)費用納入報銷。
- 輔助治療：氧療、社區(qū)康復(fù)服務(wù)（如“兩病衛(wèi)士”項目）費用100%報銷。
機構(gòu)與資質(zhì)要求
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在珠海市定點醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、中大五院等）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療。
- 轉(zhuǎn)診手續(xù)：市外轉(zhuǎn)診需由副主任及以上醫(yī)師申請并蓋章，否則報銷比例降低。
二、報銷流程與材料
住院費用結(jié)算
憑社保卡辦理入院，預(yù)付押金，出院時直接結(jié)算個人自付部分。
門特報銷流程
- 認(rèn)定流程：持病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理門特認(rèn)定，2種及以上門特可合并限額。
- 報銷材料：社保卡、門特認(rèn)定證明、費用清單及發(fā)票。
| 項目類型 | 報銷條件 | 支付比例（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 急診心肺復(fù)蘇 | 核準(zhǔn)搶救費用 | 100% |
| 門特康復(fù)治療 | 認(rèn)定病種，定點機構(gòu) | 80%-85%（含家庭醫(yī)生） |
| 社區(qū)氧療/康復(fù)服務(wù) | 簽約家庭醫(yī)生服務(wù)包 | 100% |
三、報銷限額與激勵政策
年度支付限額
- 單門特：居民醫(yī)保年度限額8000元。
- 多門特合并：最高限額可提升至9600元。
連續(xù)參保激勵
連續(xù)繳費滿4年，大病保險限額提高3800元；年度零報銷次年再提額。
廣東珠海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷需結(jié)合病種類型、機構(gòu)資質(zhì)及費用類別綜合判定，門特認(rèn)定和家庭醫(yī)生簽約是提高報銷比例的關(guān)鍵。普通康復(fù)治療在基層機構(gòu)報銷比例更高，而復(fù)雜項目需嚴(yán)格遵循轉(zhuǎn)診和認(rèn)定流程。參保人可通過連續(xù)繳費和合理利用社區(qū)服務(wù)優(yōu)化保障水平。
