可以
福建莆田骨科康復(fù)項(xiàng)目在符合居民醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可享受報(bào)銷，具體涵蓋住院康復(fù)治療及部分門診特殊病種康復(fù)。報(bào)銷范圍、比例及限額需根據(jù)治療場景（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及是否屬于門診特殊病種等因素綜合判定，患者需提前確認(rèn)診療項(xiàng)目及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷政策
1. 普通住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保參保人員因骨科疾病（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，納入普通住院報(bào)銷范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷封頂線 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 300元 | 90% | 12萬元/人/年 |
| 縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 80% | 12萬元/人/年 |
| 市級(jí)三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 65% | 12萬元/人/年 |
| 市外定點(diǎn)醫(yī)院（經(jīng)轉(zhuǎn)診） | 1000元 | 55% | 12萬元/人/年 |
2. 按病種/DRG收付費(fèi)報(bào)銷
若康復(fù)治療屬于按病種收付費(fèi)或DRG分組付費(fèi)范圍（如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)），市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%-70%，省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)支付比例統(tǒng)一為40%，具體以病種目錄為準(zhǔn)。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷政策
1. 門診特殊病種康復(fù)
符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的骨科康復(fù)項(xiàng)目（如脊髓損傷康復(fù)、腦卒中后遺癥肢體功能障礙康復(fù)等），可享受更高報(bào)銷比例：
- 起付線：300元/年（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付線）。
- 報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院65%-75%，二級(jí)醫(yī)院75%-85%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。
- 年度限額：9萬元（與住院報(bào)銷共享12萬元基本醫(yī)保封頂線）。
2. 普通門診康復(fù)
未納入門診特殊病種的常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目（如慢性疼痛理療），僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可報(bào)銷：
- 起付線：400元/年。
- 報(bào)銷比例：60%。
- 年度限額：600元/年。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)準(zhǔn)備
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇莆田市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如莆田市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院等），異地就醫(yī)需提前辦理異地備案。
- 門診特殊病種認(rèn)定：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“福建醫(yī)療保障”小程序申請(qǐng)認(rèn)定。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，時(shí)限為2年。
3. 不予報(bào)銷范圍
- 非必需的康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩、美容理療）。
- 未認(rèn)定為門診特殊病種的門診康復(fù)費(fèi)用（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）。
- 超政策范圍的藥品、耗材及診療項(xiàng)目。
四、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
若年度內(nèi)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線（2.5萬元），可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷：
- 起付線以上-10萬元：報(bào)銷60%；
- 10萬元以上-20萬元：報(bào)銷70%；
- 20萬元以上：報(bào)銷80%；
- 年度封頂線：30萬元。
莆田市骨科康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷政策以“?；尽?qiáng)基層”為原則，住院及門診特殊病種康復(fù)可享受較高比例報(bào)銷，建議患者就醫(yī)前確認(rèn)病種認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及備案手續(xù)，以最大化保障自身權(quán)益。
