30.2 mmol/L
一個(gè)26歲的年輕人在午餐后出現(xiàn)血糖高達(dá)30.2 mmol/L的數(shù)值，這通常表明其正處于嚴(yán)重的急性代謝紊亂狀態(tài)，極有可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），這是一種需要立即醫(yī)療干預(yù)的危及生命的急癥。該數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，提示胰島素嚴(yán)重缺乏，身體無(wú)法利用葡萄糖作為能量來(lái)源，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致血液酸化、嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
一、血糖水平的臨床意義與正常范圍
- 正常血糖參考值：健康成年人的空腹血糖正常范圍為3.9-6.1 mmol/L ，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L 。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L時(shí)，可診斷為糖尿病 。
- 極高血糖的界定：血糖達(dá)到30.2 mmol/L屬于極端高水平，遠(yuǎn)超過(guò)診斷糖尿病酮癥酸中毒的閾值（>13.9 mmol/L） 。此水平通常與胰島素絕對(duì)缺乏相關(guān)，常見(jiàn)于新發(fā)1型糖尿病或2型糖尿病患者在嚴(yán)重感染、應(yīng)激或未規(guī)律用藥等誘因下惡化 。
- 與正常值的對(duì)比：
指標(biāo)類型
正常范圍 (mmol/L)
臨界/異常值 (mmol/L)
30.2 mmol/L 的相對(duì)程度
空腹血糖
3.9 - 6.1
≥7.0
約為正常上限的5倍
餐后2小時(shí)血糖
<7.8
7.8 - 11.1（糖耐量受損）
約為正常上限的4倍
DKA診斷閾值
-
>13.9
遠(yuǎn)超診斷標(biāo)準(zhǔn)約2倍
生理極限
-
-
接近或超過(guò)腎糖閾，尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的成因與表現(xiàn)
- 核心病理機(jī)制：胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，血糖急劇升高；脂肪被大量分解產(chǎn)生酮體（如β-羥丁酸、乙酰乙酸），導(dǎo)致血液pH值下降，形成代謝性酸中毒 。
- 典型癥狀：患者會(huì)出現(xiàn)極度口渴、多尿、不明原因體重減輕、惡心嘔吐、腹痛、極度虛弱和疲勞 。呼吸會(huì)變得深快（Kussmaul呼吸），呼出氣體帶有類似爛蘋(píng)果的酮味 。意識(shí)模糊或嗜睡也可能是嚴(yán)重脫水和酸中毒的表現(xiàn) 。
- 診斷依據(jù)：DKA的診斷主要基于三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：顯著升高的血糖（>13.9 mmol/L）、尿酮體或血酮體陽(yáng)性以及動(dòng)脈血pH值降低（<7.3）。30.2 mmol/L的血糖值結(jié)合上述癥狀，幾乎可以確診為中重度DKA 。
三、緊急處理與治療原則
- 首要措施：快速補(bǔ)液：由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，患者體內(nèi)水分丟失嚴(yán)重，存在深度脫水。靜脈輸注生理鹽水是治療的基石，旨在恢復(fù)血容量、改善組織灌注并幫助降低血糖 。
- 核心治療：小劑量胰島素：持續(xù)靜脈滴注低劑量胰島素是降低血糖和抑制酮體生成的標(biāo)準(zhǔn)療法 。通過(guò)胰島素的作用，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞利用，并抑制脂肪分解，從而糾正代謝紊亂 。
- 關(guān)鍵支持：糾正電解質(zhì)紊亂：高血糖和酸中毒會(huì)導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，但總體體內(nèi)鉀總量是缺乏的。隨著胰島素應(yīng)用和酸中毒糾正，血鉀會(huì)迅速下降，因此必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，以防止致命性心律失常 。還需根據(jù)情況補(bǔ)充鈉及其他電解質(zhì) 。
