能報銷，報銷比例70%-95%，年度限額最高15萬元
在河南許昌，老年康復(fù)項目已納入醫(yī)保報銷范圍。符合條件的參保老年人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時，可按規(guī)定享受門診或住院報銷待遇，具體比例和限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及是否屬于特殊病種有所差異。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
依據(jù)《許昌市醫(yī)療保障局 許昌市人力資源和社會保障廳關(guān)于規(guī)范整合康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（2025年9月1日起執(zhí)行），康復(fù)類服務(wù)項目整合為17個，涵蓋認(rèn)知功能檢查、運動療法、作業(yè)療法等核心康復(fù)項目，明確納入醫(yī)保支付范圍。覆蓋人群
- 職工醫(yī)保：退休職工及在職職工（含60歲以上參保人員）。
- 居民醫(yī)保：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的60歲以上老年人。
- 特殊群體：60周歲及以上獨生子女父母、特殊家庭父母等，可疊加享受住院護(hù)理扶助（每日100-150元，年度最高60天）。
二、報銷條件與限制
基本條件
- 需在許昌市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院）就診。
- 康復(fù)項目需符合醫(yī)保目錄范圍，如中風(fēng)后遺癥、骨折術(shù)后、認(rèn)知障礙等疾病的康復(fù)治療。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案者報銷比例降低10%-20%。
項目限制
- 每日康復(fù)訓(xùn)練費用設(shè)封頂線（按“半小時”計價，避免過度治療）。
- 部分項目不可重復(fù)收費，如“意識功能訓(xùn)練”已涵蓋物理治療，不得額外收取相關(guān)費用。
三、報銷比例與限額
（一）住院報銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保（退休） | 居民醫(yī)保 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 95%-97% | 90%-92% | 400元 | 40-60萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 92%-95% | 87%-92% | 800元 | 40-60萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 85%-95% | 75%-85% | 1500元 | 40-60萬元 |
（二）門診報銷（特殊病種備案后）
- 報銷比例：70%-90%（與住院共用年度限額15萬元）。
- 起付線：無（需先通過特殊病種鑒定，如惡性腫瘤康復(fù)、尿毒癥透析等37種病種）。
四、報銷流程
就醫(yī)準(zhǔn)備
- 攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證、病歷資料（如診斷證明、康復(fù)評估報告）。
- 特殊病種需提前在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案（由副主任醫(yī)師以上職稱專家填寫《特殊病種鑒定表》，5個工作日內(nèi)審核通過）。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院就醫(yī)時，憑社?？▽崟r結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地未備案或特殊情況需回參保地報銷，需提交費用票據(jù)、清單、病歷等材料至醫(yī)保中心。
五、注意事項
- 項目規(guī)范：康復(fù)訓(xùn)練計價單位為“半小時”，人工智能輔助康復(fù)項目與傳統(tǒng)項目同價，但不可重復(fù)收費。
- 待遇疊加：獨生子女父母等特殊群體住院時，可同步申請護(hù)理扶助補(bǔ)貼（直接打入社?？?，無需額外申請）。
- 政策銜接：2025年9月1日后，原“徒手平衡功能檢查”等54個舊項目取消，統(tǒng)一按新規(guī)執(zhí)行。
老年康復(fù)醫(yī)保報銷是減輕家庭負(fù)擔(dān)的重要保障。建議參保老年人就醫(yī)前確認(rèn)定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（報銷比例更高），并及時辦理特殊病種備案以享受更高報銷額度。具體細(xì)節(jié)可通過許昌市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新政策。
