可以報銷
廣西賀州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用在符合醫(yī)保目錄范圍和診療規(guī)范的前提下，可通過職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）報銷，具體比例、流程及限額因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和治療項(xiàng)目有所差異。
一、報銷條件
- 參保類型
- 職工醫(yī)保：退休或在職職工正常參保繳費(fèi)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合參保人員，需在待遇享受期內(nèi)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在賀州醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
- 適應(yīng)癥范圍
- 涵蓋術(shù)后康復(fù)（如骨折、關(guān)節(jié)置換）、神經(jīng)功能康復(fù)（如中風(fēng)后遺癥）、慢性病康復(fù)（如帕金森病）等，需符合《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》。
- 排除項(xiàng)目：美容整形、保健按摩、氣功理療等非治療性康復(fù)費(fèi)用。
二、報銷比例與限額
（一）門診康復(fù)報銷
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 一級醫(yī)院（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 1800元 | 70% | 55%-70% | 50%-65% | 2萬-5千元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無 | 60%-80% | 30%-60% | 20%-50% | 500-1000元 |
（二）住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 首次1300元，二次減半 | 90%-97% | 87%-90% | 85%-90% | 10萬-60萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300-1000元 | 65%-90% | 50%-80% | 45%-70% | 10萬-20萬元+大病保險25萬 |
（三）特殊病種傾斜
- 60歲以上老人：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)每天額外補(bǔ)償10元（限額200元）。
- 門診慢特病（如偏癱康復(fù)）：不設(shè)起付線，報銷70%，年度限額可疊加（每增1病種+300元）。
三、報銷流程
- 直接結(jié)算
持社?？?電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，結(jié)算時系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 手工報銷（異地就醫(yī)未備案或系統(tǒng)故障）
- 材料：發(fā)票原件、費(fèi)用清單、病歷、社保卡復(fù)印件。
- 提交至賀州醫(yī)保局服務(wù)窗口，審核通過后15-30個工作日到賬。
- 異地康復(fù)
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，備案后按本地比例報銷；未備案比例降低10%-20%。
四、報銷范圍
（一）可報銷項(xiàng)目
- 診療費(fèi)：康復(fù)評估、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等。
- 藥品費(fèi)：甲類藥品100%報銷，乙類藥品自付10%后按比例報銷（如神經(jīng)節(jié)苷脂）。
- 檢查費(fèi)：X光、CT、肌電圖等必要檢查（單次限額200元）。
（二）不可報銷項(xiàng)目
- 自費(fèi)藥品：營養(yǎng)滋補(bǔ)類（如蛋白粉）、血液制品（急救除外）。
- 服務(wù)設(shè)施費(fèi)：空調(diào)費(fèi)、陪床費(fèi)、康復(fù)器械租賃費(fèi)（如輪椅）。
- 非合規(guī)診療：未列入醫(yī)保目錄的高端康復(fù)技術(shù)（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料留存：門診處方、住院小結(jié)、費(fèi)用清單需保存至少1年，以備核查。
- 時效限制：手工報銷需在費(fèi)用發(fā)生后6個月內(nèi)申請，逾期視為放棄。
- 待遇疊加：住院費(fèi)用超過基本醫(yī)保限額后，可啟動大病保險（起付線以上報60%，最高25萬元）。
- 政策咨詢：撥打0774-12393或通過“賀州醫(yī)?！惫娞柌樵儗?shí)時政策。
廣西賀州老年康復(fù)醫(yī)保報銷需以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合規(guī)項(xiàng)目、參保狀態(tài)為前提，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及康復(fù)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，通過直接結(jié)算減少墊付壓力。具體比例和限額可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保調(diào)整動態(tài)查詢，確保合理享受待遇。
