高血壓患者需提供連續(xù)1年以上的診療記錄，糖尿病認(rèn)定需符合3項(xiàng)以上并發(fā)癥指標(biāo)

為規(guī)范門(mén)診慢特病管理，佛山市2025年認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以疾病嚴(yán)重程度、持續(xù)治療需求和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為核心依據(jù)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類病種，通過(guò)臨床證據(jù)與專家評(píng)審結(jié)合的方式確保公平性。

一、基本認(rèn)定條件

1. 疾病范圍

   • 納入國(guó)家及廣東省慢特病目錄的32類病種，新增肺動(dòng)脈高壓和特發(fā)性肺纖維化。
   • 部分病種細(xì)分亞型（如糖尿病分1型、2型及并發(fā)癥等級(jí)）。

2. 醫(yī)療記錄要求

   • 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥7%）。
   • 需提供最近2年內(nèi)的持續(xù)治療記錄（如用藥清單、復(fù)查結(jié)果）。

3. 戶籍與參保

   佛山市醫(yī)保參保人或常住居民（持居住證滿1年）。

二、關(guān)鍵病種細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

1. 高血壓

   • 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：需符合Ⅲ級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并靶器官損害（如心衰、腎衰）。
   • 材料要求：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+超聲心動(dòng)圖/腎功能報(bào)告。

2. 糖尿病

   • 并發(fā)癥指標(biāo)：至少滿足以下3項(xiàng)：
     • 糖尿病腎?。虻鞍祝?00mg/24h）
     • 視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期以上）
     • 周圍神經(jīng)病變（肌電圖證實(shí)）

   病種	核心指標(biāo)	附加材料
   惡性腫瘤	病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù)	放化療記錄/基因檢測(cè)報(bào)告
   冠心病	冠脈造影顯示狹窄≥70%	心電圖+心肌酶譜

3. 罕見(jiàn)病

   需提供國(guó)家級(jí)三甲醫(yī)院確診證明及基因檢測(cè)報(bào)告（如脊髓性肌萎縮癥）。

三、辦理流程與動(dòng)態(tài)管理

1. 申請(qǐng)渠道

   線上：粵醫(yī)保小程序提交電子材料；線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口。

2. 審核周期

   專家評(píng)審每季度集中開(kāi)展，結(jié)果公示后30日內(nèi)生效。

3. 復(fù)審機(jī)制

   每2年復(fù)核一次，病情加重可申請(qǐng)升級(jí)待遇（如透析頻次增加）。

佛山市2025年標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)精準(zhǔn)化分類與動(dòng)態(tài)調(diào)整，平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，減輕長(zhǎng)期用藥與重癥監(jiān)護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)罕見(jiàn)病和多系統(tǒng)疾病的保障力度。