職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)項目的報銷比例普遍在70%-90%之間，具體需結(jié)合治療項目性質(zhì)、醫(yī)院等級及參保人繳費(fèi)情況綜合判定。
在江蘇揚(yáng)州，參保職工接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時，若符合醫(yī)保目錄范圍、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及連續(xù)繳費(fèi)等條件，相關(guān)費(fèi)用可通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報銷。骨科康復(fù)中的物理治療、運(yùn)動療法等核心項目通常納入甲類醫(yī)保目錄，報銷比例高于自費(fèi)項目，但需注意起付線、封頂線及個人自付部分的限制。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
醫(yī)保目錄覆蓋
康復(fù)科及骨科康復(fù)項目需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》規(guī)定。例如，物理治療（如超聲波、紅外線）、康復(fù)評估、運(yùn)動療法等均屬于甲類或乙類醫(yī)保支付范圍。定點機(jī)構(gòu)要求
參保人需在揚(yáng)州市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院（如蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院）或具備康復(fù)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，否則可能降低報銷比例或無法報銷。連續(xù)繳費(fèi)年限
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費(fèi)超過3個月則重新計算等待期。
二、報銷比例與自付規(guī)則
| 項目類型 | 醫(yī)保類別 | 揚(yáng)州市三級醫(yī)院報銷比例 | 個人自付比例 | 年度起付線（2025年） |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療（如電療） | 甲類 | 90% | 10% | 在職職工800元 |
| 康復(fù)評估 | 乙類 | 80% | 20% | 在職職工800元 |
| 運(yùn)動療法 | 甲類 | 90% | 10% | 在職職工800元 |
| 骨科術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 | 乙類 | 80% | 20% | 在職職工800元 |
注：年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付上限為30萬元，超出部分可由大額醫(yī)療互助基金補(bǔ)充報銷。
三、申請流程與材料提交
就診登記
就診時需出示醫(yī)保卡或電子憑證，并填寫《醫(yī)保康復(fù)治療審批表》（部分醫(yī)院支持線上備案）。費(fèi)用結(jié)算
直接通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算，僅需支付個人自付部分。若涉及自費(fèi)項目（如特殊康復(fù)器械），需簽署知情同意書。異地就醫(yī)備案
非揚(yáng)州戶籍參保人需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降50%。
注意事項：
骨科康復(fù)項目需由副主任醫(yī)師以上職稱開具處方，且治療周期需符合臨床路徑規(guī)范。
部分高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）可能未納入醫(yī)保，需提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
保留完整病歷、費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票，以備醫(yī)保部門審核。
：江蘇揚(yáng)州職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報銷政策明確且覆蓋較廣，但需嚴(yán)格遵循目錄、機(jī)構(gòu)及流程要求。參保人應(yīng)主動了解自身繳費(fèi)狀態(tài)與項目限制，以最大化醫(yī)保權(quán)益。
