職工醫(yī)保報銷比例一般為70%-90%，個人自付10%-30%
在新疆烏魯木齊，職工醫(yī)保參保人員在康復科進行骨科康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。報銷范圍包括門診康復和住院康復，具體比例和流程需根據(jù)醫(yī)保政策、醫(yī)院等級及康復項目確定。
（一）報銷條件
- 參保資格：需為烏魯木齊市職工醫(yī)保正常參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)為有效。
- 定點醫(yī)療機構：必須在醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科或骨科康復專科就診，非定點機構費用不予報銷。
- 康復項目：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復治療項目，如物理治療、作業(yè)治療、運動療法等，自費項目不納入報銷。
（二）報銷比例與范圍
門診康復：
- 報銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級不同，一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院報銷80%，三級醫(yī)院報銷70%。
- 起付線：門診康復無起付線，但年度內(nèi)報銷上限為5000元。
住院康復：
- 報銷比例：一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院報銷85%，三級醫(yī)院報銷80%。
- 起付線：首次住院起付線為300元，第二次及以上為150元。
| 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 起付線（住院） | 年度報銷上限 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90% | 90% | 300元（首次） | 5000元（門診） |
| 二級醫(yī)院 | 80% | 85% | 300元（首次） | 5000元（門診） |
| 三級醫(yī)院 | 70% | 80% | 300元（首次） | 5000元（門診） |
（三）報銷流程
門診康復：
- 持醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院掛號就診。
- 醫(yī)生開具康復治療單后，直接在收費窗口刷卡結算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人僅需支付自付費用。
住院康復：
- 辦理住院手續(xù)時，出示醫(yī)保卡并登記醫(yī)保信息。
- 出院時，醫(yī)院直接結算報銷費用，患者支付個人自付部分。
（四）注意事項
- 康復療程：骨科康復需由醫(yī)生評估后確定治療周期，超期或非必要康復可能不予報銷。
- 轉診規(guī)定：如需跨醫(yī)院轉診，需經(jīng)原醫(yī)院開具轉診證明，否則報銷比例可能降低。
- 異地康復：在非烏魯木齊市的異地定點醫(yī)院康復，需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
在新疆烏魯木齊進行骨科康復時，職工醫(yī)保可顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，但需注意選擇定點醫(yī)院、符合報銷條件并按規(guī)定流程結算，以確保順利享受醫(yī)保待遇。
