一次只能備案一個統(tǒng)籌區(qū)。
2025年廣東清遠(yuǎn)門診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是指參保人員在廣東省清遠(yuǎn)市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，因疾病需要在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特定病種治療時(shí)，需按照規(guī)定進(jìn)行備案，以便在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、備案條件
- 參保范圍：適用于參加清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的正常繳費(fèi)參保人。
- 病種范圍：包括門診指定病種、門診特殊病種、門診補(bǔ)助病種等特定病種。
二、備案流程
1. 本市認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院和轄區(qū)內(nèi)各縣級人民醫(yī)院等具有門診特定病種認(rèn)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理。
- 所需資料：
- 由特定病種專家填寫的《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》。
- 符合認(rèn)定條件的相關(guān)診療材料原件或復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案科或醫(yī)務(wù)科印章）。
- 參保人社會保障卡或身份證復(fù)印件。
2. 異地認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可在省內(nèi)異地有資質(zhì)的醫(yī)院申請辦理，具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各市從符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。
- 所需資料：與本市認(rèn)定相同。
三、備案方式
- 線上備案：
- 通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理異地就醫(yī)備案（省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)）。
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“國務(wù)院客戶端”小程序、“國家政務(wù)服務(wù)平臺”小程序辦理異地就醫(yī)備案（限跨省異地就醫(yī)）。
- 線下備案：到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
四、備案有效期
有效期：門診特定病種年度支付限額不跨年度累計(jì)，有效期請查看相關(guān)簡表，到期需重新辦理。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：異地門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用在支付限額內(nèi)按照異地住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例執(zhí)行，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷方式：備案后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案的可在3年內(nèi)提供發(fā)票清單社?？ǖ荣Y料到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行報(bào)銷。
六、其他注意事項(xiàng)
- 門特外購藥：門診特定病種參保人憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的有效期內(nèi)可溯源的電子處方，自行前往定點(diǎn)零售藥店配藥的，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按開具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
- 選點(diǎn)就醫(yī)：對部分門特病種實(shí)行選點(diǎn)就醫(yī)管理，參保人需在清遠(yuǎn)市范圍內(nèi)選擇2家有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
通過以上備案流程，參保人員可以在異地享受到相應(yīng)的門診特定病種醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
