75%-85%（住院）、60%（門診）、特定病種年度限額3500元

安徽蕪湖老年康復醫(yī)保報銷涵蓋住院、門診及特殊病種，具體比例與醫(yī)療機構(gòu)等級、病種類型直接相關(guān)。以下從政策框架、待遇標準、實操要點三方面系統(tǒng)解析。

一、 住院康復治療報銷

1. 起付線與比例分層
   ? 一級及社區(qū)醫(yī)院：起付線200元，報銷比例85%。
   ? 二級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例80%。
   ? 三級醫(yī)院：市屬機構(gòu)起付線700元（報銷75%），省屬機構(gòu)起付線1000元（報銷70%）。
   特殊情形：腦癱康復、骨折術(shù)后等5類病種在同院多次住院時，年度僅收首次起付線。

2. 費用封頂與保底機制
   ? 基本醫(yī)保年度限額20萬元，大病保險上不封頂。
   ? 異地就醫(yī)保底報銷：省內(nèi)45%、省外40%。

二、 門診與特殊病種待遇

1. 普通門診
   基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）無起付線，報銷60%，年限額150元。

2. 門診慢特病
   ? 高血壓/糖尿病：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保60%，年限額3000元。
   ? 康復專項病種（如腦卒中后遺癥）：職工醫(yī)保年度限額3500元，按住院比例報銷；居民醫(yī)保限額3000元，報銷60%。

三、 報銷條件與材料

1. 定點機構(gòu)限制：僅限醫(yī)保定點康復醫(yī)院（如皖南康復醫(yī)院），非定點機構(gòu)需自費。
2. 病種范圍：器質(zhì)性疾病（如骨折術(shù)后）可報銷，功能性康復（亞健康調(diào)理）不納入。
3. 材料清單：醫(yī)?？?、診斷證明、費用明細清單、康復治療計劃（需主治醫(yī)師簽字）。

2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項康復項目納入報銷，但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目退出目錄。建議參保者通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢實時目錄，就診前確認醫(yī)院等級與病種適配性，跨省就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案以享受保底報銷。政策動態(tài)調(diào)整頻繁，年度參保時需重點關(guān)注待遇變更通告。