職工醫(yī)保住院報銷比例90%-96%，居民醫(yī)保住院報銷比例65%-85%
江蘇常州骨科康復(fù)的醫(yī)保報銷比例需根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及費(fèi)用分段確定，門診與住院待遇差異顯著，其中住院報銷比例整體高于門診，職工醫(yī)保待遇優(yōu)于居民醫(yī)保。
一、職工醫(yī)保骨科康復(fù)報銷政策
1. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報銷比例按醫(yī)院級別和費(fèi)用分段執(zhí)行，年度最高支付限額50萬元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 首次住院起付線 | 二次及以上住院起付線 | 報銷比例（起付線-15萬元） | 報銷比例（15萬元-50萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 400元 | 240元 | 在職90%，退休95% | 在職95%，退休96% |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 360元 | 在職90%，退休95% | 在職95%，退休96% |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 600元 | 在職90%，退休95% | 在職95%，退休96% |
2. 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
普通門診需先自付起付線（在職600元/退休400元），再按醫(yī)院級別報銷：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 85% | 在職9000元 |
| 二級醫(yī)院 | 70% | 75% | 退休10000元 |
| 三級醫(yī)院 | 60% | 65% |
二、居民醫(yī)保骨科康復(fù)報銷政策
1. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
按醫(yī)院級別和費(fèi)用分段設(shè)定比例，年度最高支付限額50萬元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 起付線 | 5000元以下報銷比例 | 5001-10000元報銷比例 | 10001元以上報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 300元 | 70% | 70% | 50% |
| 縣級醫(yī)院 | 500元 | 65% | 65% | 50% |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 55% | 55% | 50% |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 45% | 45% | 40% |
2. 門診慢性病與特殊病報銷
若骨科康復(fù)屬于門診慢性病（如腦卒中后遺癥），不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%；門診特殊病（如脊髓損傷康復(fù)）按住院比例報銷。
三、報銷范圍與注意事項(xiàng)
1. 納入報銷的項(xiàng)目
- 康復(fù)治療：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 藥品：甲類藥品100%納入報銷，乙類藥品自付10%-30%后再按比例報銷。
2. 不予報銷的情況
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用；
- 超醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項(xiàng)目（如保健類理療）；
- 住院期間的空調(diào)費(fèi)、伙食費(fèi)等服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
3. 異地就醫(yī)報銷
經(jīng)備案轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院，按市內(nèi)同級別醫(yī)院比例報銷；未轉(zhuǎn)診的，報銷比例降低10%-20%。
骨科康復(fù)醫(yī)保報銷需結(jié)合具體治療場景選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先通過住院或門診慢性病/特殊病通道享受更高比例報銷。建議就診前確認(rèn)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)及康復(fù)項(xiàng)目是否在報銷目錄內(nèi)，避免因流程不符影響待遇。
