1-3個(gè)工作日
2025年，云南保山參保人員辦理門診特殊病慢性病轉(zhuǎn)診手續(xù)，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接備案或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上/線下渠道完成，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，所需材料精簡，流程優(yōu)化，原則上由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并同步備案至系統(tǒng)，無需額外繁瑣環(huán)節(jié) 。
一、辦理主體與資格
- 適用對(duì)象：符合保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，包括退休異地安置人員、長期駐外工作人員及按規(guī)定需轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的參保人 。參保人員需持有有效的社會(huì)保障卡（IC卡） 。
- 轉(zhuǎn)診資質(zhì)：轉(zhuǎn)診手續(xù)原則上由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，特別是二級(jí)及以上醫(yī)院，部分病種需三級(jí)醫(yī)院出具診斷證明 ?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按分級(jí)診療要求優(yōu)先向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診 。
- 備案責(zé)任：轉(zhuǎn)診備案服務(wù)由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁┊惖剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明及備案服務(wù)，可直接備案到就醫(yī)地市 。
二、辦理流程與方式
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦：參保患者在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)病情開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過《云南城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理信息系統(tǒng)》直接為參保人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù) 。此方式是當(dāng)前最便捷的主流途徑。
- 電話備案：參保人員可持社會(huì)保障卡通過撥打醫(yī)保中心電話進(jìn)行備案，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷 。此方式適用于緊急情況或無法及時(shí)到院辦理的情形。
- 窗口辦理：如遇系統(tǒng)故障或其他特殊情況，參保人員可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料申請(qǐng)備案，但需遵循“所需材料最少”的原則，取消非必要環(huán)節(jié) 。
三、所需材料與關(guān)鍵要求
核心材料清單：
材料類別
具體內(nèi)容
說明
身份憑證
有效身份證件或社會(huì)保障卡（IC卡）
必須攜帶，用于身份核驗(yàn)和系統(tǒng)綁定
轉(zhuǎn)診證明
具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《保山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）審核表》或診斷證明書
由醫(yī)師依據(jù)診療規(guī)范出具，明確轉(zhuǎn)診原因及目標(biāo)醫(yī)院
疾病信息
患者姓名、所住醫(yī)院名稱、疾病名稱、住院時(shí)間等信息
電話備案時(shí)需準(zhǔn)確提供
關(guān)鍵操作要求：
- 精準(zhǔn)備案：必須明確備案至具體的就醫(yī)地市，確保后續(xù)費(fèi)用直接結(jié)算 。
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：備案成功后，參保人員可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診共濟(jì)保障費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
材料合規(guī)：所有材料必須真實(shí)有效，嚴(yán)禁偽造。若因未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算而需事后報(bào)銷，需憑醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料于次年3月31日前申報(bào) 。
分級(jí)診療：原則上遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診要求，危急重癥患者可越級(jí)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
四、政策支持與發(fā)展趨勢(shì)
- 跨省直接結(jié)算：自2024年12月起，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，保山參保人員符合條件即可享受 。此舉極大提升了異地就醫(yī)便利性。
- 服務(wù)優(yōu)化：保山市持續(xù)推行“服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡”的“四最”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷簡化流程，減少群眾跑腿 。6號(hào)窗口等便民服務(wù)舉措已在部分醫(yī)院推廣，集中辦理門特審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù) 。
- 系統(tǒng)支撐：通過信息化手段，如《云南城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理信息系統(tǒng)》，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息的即時(shí)上傳與備案，提升效率 。參保人員可依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，提前確認(rèn)就醫(yī)資格 。
2025年的云南保山門特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，已全面融入國家醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接備案為主、電話和窗口備案為輔的多渠道模式，配合精簡的材料清單和強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐，實(shí)現(xiàn)了高效、便捷的服務(wù)目標(biāo)。參保人員只需確認(rèn)自身資格、獲取合規(guī)證明、完成備案，即可在異地享受與本地同等的醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
