50%-85%
四川內(nèi)江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療提供專(zhuān)項(xiàng)保障，涵蓋住院及門(mén)診費(fèi)用，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)15萬(wàn)元。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
- 適用機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如內(nèi)江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院心肺康復(fù)中心），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自付或經(jīng)手工審核。
- 治療項(xiàng)目：包含心肺功能評(píng)估、有氧訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等23項(xiàng)醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，2025年新增體外反搏治療、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等5項(xiàng)。
- 疾病限制：需符合器質(zhì)性心肺疾病（如慢性心力衰竭、肺纖維化、冠脈支架術(shù)后）診斷，且經(jīng)主治醫(yī)師開(kāi)具康復(fù)治療方案并提交醫(yī)保部門(mén)備案。
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
- 住院康復(fù)
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線(xiàn)并按比例結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 所需材料：身份證、社保卡、住院病歷、康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)。
- 門(mén)診康復(fù)
- 慢特病備案：確診后通過(guò)“四川醫(yī)保”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定，審核通過(guò)后享年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。
- 結(jié)算方式：每次治療需出示備案憑證，費(fèi)用按70%比例實(shí)時(shí)結(jié)算。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 項(xiàng)目 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 200-500 | 70%-85% | 15 |
| 門(mén)診康復(fù) | 200 | 70% | 2 |
| 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充 | 14900 | 60%-80% | 上不封頂 |
四、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理跨省異地備案，報(bào)銷(xiāo)比例下降10%；未備案者需先墊付，出院后90日內(nèi)提交材料至參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)。
- 爭(zhēng)議費(fèi)用：對(duì)目錄外項(xiàng)目或拒付費(fèi)用，可向內(nèi)江市醫(yī)保事務(wù)中心申請(qǐng)復(fù)核，需提供臨床必要性證明及專(zhuān)家意見(jiàn)。
心肺康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄范圍及備案程序，患者應(yīng)及時(shí)更新醫(yī)保電子憑證并關(guān)注年度目錄調(diào)整。 涉及高額費(fèi)用時(shí)可疊加大病保險(xiǎn)，切實(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
