海南萬寧康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷政策明確：住院報(bào)銷比例最高90%，門診統(tǒng)籌年最高支付3000元。
海南萬寧職工醫(yī)保針對(duì)老年康復(fù)患者的報(bào)銷流程分為住院和門診兩類，需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄等條件。具體報(bào)銷比例、起付線、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)如下：
一、住院報(bào)銷政策
1.報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 無 | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 650 | 65% |
注：未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例額外下降 10%。
2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷
費(fèi)用超過起付線后，按梯度報(bào)銷：
- 8000元以下：不報(bào)銷
- 8000-24000元：60%
- 24000元以上：比例逐級(jí)遞增，最高達(dá)90%。
3.特殊人群優(yōu)惠
特困、低保及返貧人口：
- 起付線降低50%
- 報(bào)銷比例額外提高5%
- 取消封頂線。
二、門診統(tǒng)籌報(bào)銷
1.年度最高支付限額
- 在職職工：2500元/年（含一般診療費(fèi)）
- 退休人員：3000元/年。
2.報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 10元 | 70% |
| 二級(jí) | 50元 | 50% |
| 三級(jí) | 100元 | 30% |
3.報(bào)銷范圍
涵蓋針灸、推拿、微波治療等康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保卡直接結(jié)算。
三、報(bào)銷流程與材料
1.住院報(bào)銷流程
- 憑身份證、社保卡辦理入院登記；
- 出院時(shí)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分；
- 異地就醫(yī)需提前備案。
2.門診報(bào)銷流程
- 持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診；
- 結(jié)算時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷；
- 未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)需保留票據(jù)，定期到醫(yī)保窗口報(bào)銷。
3.必備材料
- 發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明
- 身份證、社保卡原件
- 轉(zhuǎn)診證明（如需）。
四、注意事項(xiàng)
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年增加3000元。
- 零報(bào)銷規(guī)則：中斷參保后，前期連續(xù)參保年限清零，需重新計(jì)算。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，否則報(bào)銷比例降低。
海南萬寧職工醫(yī)保為老年康復(fù)患者提供了多層次保障，住院報(bào)銷比例最高達(dá)90%，門診年最高支付3000元。通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算簡(jiǎn)化流程，特殊人群可享政策傾斜。建議參保人關(guān)注連續(xù)參保年限和異地就醫(yī)備案規(guī)則，確保權(quán)益最大化。
