30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年甘肅蘭州特殊門(mén)診終止待遇手續(xù)，主要針對(duì)因疾病康復(fù)、待遇期滿未續(xù)辦、長(zhǎng)期未就診、欠費(fèi)或違規(guī)受罰等情形，參保人員需按政策規(guī)定提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后終止待遇，流程規(guī)范透明，確保醫(yī)保資源合理使用。
一、特殊門(mén)診終止待遇的基本概念
特殊門(mén)診是指參保人員因患特定慢性疾病需長(zhǎng)期在門(mén)診治療，按政策享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇的制度。終止待遇則是因特定原因停止享受該待遇的過(guò)程。2025年甘肅蘭州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，待遇終止情形主要包括疾病康復(fù)、待遇期滿未續(xù)辦、長(zhǎng)期未就診、欠費(fèi)或違規(guī)受罰等。終止待遇旨在保障醫(yī)?；鸷侠硎褂茫_保資源精準(zhǔn)惠及真正需要的參保人員。
二、終止待遇的適用情形
疾病康復(fù)或好轉(zhuǎn)
- 參保人員經(jīng)治療后疾病康復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，不再符合特殊門(mén)診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 需提供醫(yī)院出具的康復(fù)證明或近期體檢資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后終止待遇。
待遇期滿未續(xù)辦
- 特殊門(mén)診待遇有明確支付周期，到期后未按規(guī)定提交續(xù)辦申請(qǐng)或材料不全。
- 2025年政策規(guī)定，已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的無(wú)需重新申辦，待遇周期統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算；到期未續(xù)辦者自動(dòng)終止。
長(zhǎng)期未就診或中斷治療
- 審批后超過(guò)3個(gè)月未進(jìn)行特殊門(mén)診診治，或中斷治療達(dá)3個(gè)月以上。
- 醫(yī)保系統(tǒng)將自動(dòng)監(jiān)測(cè)就診記錄，符合條件者由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止待遇。
欠費(fèi)或違規(guī)受罰
- 未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，或違反醫(yī)保管理規(guī)定（如弄虛作假、超范圍購(gòu)藥等）并受到處罰。
- 違規(guī)者除停止待遇1年外，還可能承擔(dān)法律責(zé)任。
三、終止待遇的具體手續(xù)流程
提交申請(qǐng)
- 主動(dòng)申請(qǐng)：參保人員因康復(fù)等原因主動(dòng)申請(qǐng)終止，需填寫(xiě)《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診申請(qǐng)表》，附康復(fù)證明、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？◤?fù)印件等材料。
- 被動(dòng)終止：因未續(xù)辦、長(zhǎng)期未就診、欠費(fèi)或違規(guī)等情形，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接終止，無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)。
材料審核
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交材料進(jìn)行審核，重點(diǎn)核查康復(fù)證明、就診記錄、繳費(fèi)狀態(tài)等。
- 審核時(shí)限不超過(guò)15個(gè)工作日，復(fù)雜情況可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。
結(jié)果告知
- 審核通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止待遇信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并書(shū)面或電話通知參保人員。
- 參保人員可登錄“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序查詢狀態(tài)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
終止后能否重新申請(qǐng)？
- 因康復(fù)終止后，若疾病復(fù)發(fā)可重新申請(qǐng)，需提供最新病情證明。
- 因違規(guī)終止者，滿1年后可重新申請(qǐng)，但需通過(guò)嚴(yán)格審核。
待遇終止期間的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？
- 終止后發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)，不再享受特殊門(mén)診待遇。
- 重新認(rèn)定通過(guò)后，新待遇周期從審批通過(guò)之日起計(jì)算。
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)的影響
參保人員跨省轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，原特殊門(mén)診待遇自動(dòng)終止，需按新參保地政策重新認(rèn)定。
終止待遇情形與所需材料對(duì)比表
終止情形 | 是否需主動(dòng)申請(qǐng) | 所需材料 | 審核時(shí)限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
疾病康復(fù) | 是 | 康復(fù)證明、身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件 | 15個(gè)工作日 | 需醫(yī)院出具正式證明 |
待遇期滿未續(xù)辦 | 否 | 無(wú) | 自動(dòng)終止 | 系統(tǒng)自動(dòng)處理 |
長(zhǎng)期未就診 | 否 | 無(wú) | 自動(dòng)終止 | 系統(tǒng)監(jiān)測(cè)就診記錄 |
欠費(fèi) | 否 | 無(wú) | 自動(dòng)終止 | 補(bǔ)繳后可恢復(fù)待遇 |
違規(guī)受罰 | 否 | 無(wú) | 即時(shí)終止 | 停止待遇1年 |
辦理時(shí)限與責(zé)任部門(mén)表
環(huán)節(jié) | 責(zé)任部門(mén) | 時(shí)限 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
提交申請(qǐng) | 參保人員/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 隨時(shí) | 線上線下均可 |
材料審核 | 縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 15個(gè)工作日 | 復(fù)雜情況可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日 |
結(jié)果告知 | 市/縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 審核后3日內(nèi) | 書(shū)面、電話或平臺(tái)通知 |
系統(tǒng)錄入 | 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 即時(shí) | 終止待遇生效 |
2025年甘肅蘭州特殊門(mén)診終止待遇手續(xù)流程清晰、政策透明，參保人員需根據(jù)自身情形及時(shí)辦理，確保醫(yī)保權(quán)益順利銜接。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)高效服務(wù)，為公眾提供便捷、權(quán)威的保障體驗(yàn)。
