2025年四川眉山居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高可達(dá)90%

四川眉山康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷根據(jù)醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保類型確定，住院報(bào)銷比例從65%到90%不等，門診報(bào)銷比例約60%，需符合醫(yī)保目錄項(xiàng)目并通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

一、住院報(bào)銷規(guī)定

1. 1.報(bào)銷比例與醫(yī)院等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%一級醫(yī)院80%二級醫(yī)院75%三級醫(yī)院65%連續(xù)繳費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)：每連續(xù)繳費(fèi)2年，報(bào)銷比例增加1個(gè)百分點(diǎn)，最高累計(jì)增加10個(gè)百分點(diǎn)。異地就醫(yī)：備案地住院報(bào)銷比例在本地基礎(chǔ)上下調(diào)10%-20%。
2. 2.起付線標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院等級起付線（元）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150一級醫(yī)院360二級醫(yī)院460三級醫(yī)院660異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000特殊轉(zhuǎn)診規(guī)則：轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院執(zhí)行差額起付線，轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院不設(shè)起付線。
3. 3.特殊病種覆蓋心肺康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）需符合《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目。腦癱兒童等特定病種可享受額外支付限額（如3歲前每年報(bào)銷6個(gè)月）。
4. 4.補(bǔ)充保障城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：分段報(bào)銷10%-50%，年度限額50.6萬元。職工大額醫(yī)療補(bǔ)助：年度封頂線90.2萬元。

二、門診報(bào)銷規(guī)定

1.

普通門診
• 報(bào)銷比例60%，年度限額100元/人 。
• 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷比例更高 。

2.

特殊病種門診

心肺康復(fù)若被納入“門診慢特病”范圍，可享受更高報(bào)銷比例（如部分病種報(bào)銷70%以上） 。

三、報(bào)銷流程

1.

材料準(zhǔn)備
• 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
• 費(fèi)用清單、診斷證明、費(fèi)用發(fā)票
• 異地就醫(yī)需提前備案 。

2.

結(jié)算方式
• 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)?？ㄖ苯拥挚?。
• 先自付后報(bào)銷：墊付費(fèi)用后，15個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保窗口辦理 。

四川眉山康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件，住院報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級遞減，門診報(bào)銷比例約60%。連續(xù)繳費(fèi)可提升報(bào)銷比例，異地就醫(yī)需提前備案。建議提前咨詢12393熱線或醫(yī)保官網(wǎng)確認(rèn)實(shí)時(shí)政策。