在甘肅蘭州，居民醫(yī)保對康復科骨科康復費用有一定報銷政策，但存在諸多限制條件。
一般來說，居民醫(yī)保會對符合規(guī)定的康復項目、藥品及診療服務等給予報銷。不過，報銷范圍需遵循醫(yī)保目錄，且受就醫(yī)醫(yī)院等級、起付標準、報銷比例、支付限額等因素影響。以下為您詳細介紹：
一、報銷范圍
- 藥品方面：
- 甲類藥品：屬于全國基本統(tǒng)一且能滿足臨床治療基本需求的藥物，其費用全額納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險的給付標準支付。例如常見的感冒藥、退燒藥等一些基礎用藥。
- 乙類藥品：由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整。這類藥物需居民先支付一定比例費用，剩余部分再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按給付標準支付。如部分療效較好但價格稍高的藥品。
- 診療項目方面：
- 必須符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，該項目需安全有效、費用適宜，由物價部門制定收費標準，并在定點醫(yī)療機構進行。例如骨折后的復位固定等必要診療項目。
- 屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保居民按規(guī)定比例自付，之后再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。比如一些先進的康復治療儀器的使用。
- 服務設施方面：基本醫(yī)保醫(yī)療服務設施費用報銷主要包含參保居民在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施費用，像住院床位費或門（急）診留觀床位費。但就（轉）診交通費、急救車費等生活服務項目和服務設施費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
二、醫(yī)院等級相關規(guī)定
不同等級醫(yī)院在起付標準、報銷比例和年度累計支付限額上有所不同。
| 醫(yī)療機構等級 | 起付標準 | 政策范圍內支付比例 | 年度累計支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級甲等醫(yī)院 | 1800 元 | 70% | 25 萬元 |
| 二級綜合醫(yī)院 | 800 元 | 80% | - |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 / 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 元（建檔立卡人員 100 元） | 90% | - |
二級綜合醫(yī)院若使用針灸、推拿等中醫(yī)特色療法，支付比例可提升至 85%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心 / 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，家庭醫(yī)生簽約服務對象年度內前 3 次住院免起付線。
三、特殊情況
- 重大疾病：對于白血病、器官移植等 28 類重大疾病，起付線統(tǒng)一下調 30%，支付比例提高至 75%-85%。目錄外特藥經專家評審后按 50% 支付。
- 慢性病門診住院銜接：高血壓 / 糖尿病患者住院，年度支付限額增加 5000 元；透析治療患者住院，血液凈化耗材費用全額納入支付。
在甘肅蘭州，居民醫(yī)保對康復科骨科康復費用有一定程度報銷，但要依據醫(yī)保目錄，在規(guī)定范圍內，按照醫(yī)院等級對應的起付標準、報銷比例等進行報銷。特殊疾病如重大疾病、慢性病也有相應特殊政策。建議您就醫(yī)前詳細咨詢當地醫(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，以了解自身具體報銷情況。
