截至2025年，新疆可克達(dá)拉市已納入門診特殊病種范圍的疾病共計(jì)38種
該政策覆蓋慢性疾病、重大疾病及其他需長期門診治療的病種，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新政策執(zhí)行。
一、慢性疾病類
糖尿病并發(fā)癥
適用條件：合并感染、酮癥酸中毒或心腎眼等器官損傷
報(bào)銷比例：75%-85%
年度限額：1.2萬元
高血壓Ⅲ級(jí)
適用條件：合并心、腦、腎等靶器官損害
報(bào)銷比例：70%-80%
年度限額：8000元
慢性腎功能不全
適用條件：需長期透析或藥物治療
報(bào)銷比例：85%-90%
年度限額：3萬元
對(duì)比表格：慢性疾病類病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 適用條件 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 合并器官損傷或急性并發(fā)癥 | 75%-85% | 12,000 |
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 靶器官損害或心腦血管事件 | 70%-80% | 8,000 |
| 慢性腎功能不全 | 需透析或持續(xù)藥物干預(yù) | 85%-90% | 30,000 |
二、重大疾病類
惡性腫瘤
化療、放療及靶向治療費(fèi)用
報(bào)銷比例：90%-95%
年度限額：10萬元
器官移植術(shù)后抗排異治療
適用條件：術(shù)后需長期免疫抑制劑治療
報(bào)銷比例：95%
年度限額：15萬元
終末期腎病透析治療
適用條件：需規(guī)律透析≥3次/周
報(bào)銷比例：90%
年度限額：8萬元
對(duì)比表格：重大疾病類病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 治療方式 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療/放療/靶向 | 90%-95% | 100,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 免疫抑制劑治療 | 95% | 150,000 |
| 終末期腎病透析 | 規(guī)律透析 | 90% | 80,000 |
三、其他特殊病種
精神分裂癥
長期藥物治療費(fèi)用
報(bào)銷比例：80%
年度限額：5000元
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需激素或免疫抑制劑治療
報(bào)銷比例：85%
年度限額：2萬元
血友病
凝血因子替代治療
報(bào)銷比例：90%
年度限額：5萬元
對(duì)比表格：其他特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 治療方式 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 長期藥物治療 | 80% | 5,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制治療 | 85% | 20,000 |
| 血友病 | 凝血因子替代 | 90% | 50,000 |
該政策通過減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重點(diǎn)覆蓋需長期治療的慢性病、重大疾病及特殊病種。符合條件者可向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交診斷證明、病歷等材料申請(qǐng)認(rèn)定，具體流程以可克達(dá)拉市醫(yī)保局最新指引為準(zhǔn)。
