可以報銷
在重慶，兒童康復(fù)費用可以通過職工醫(yī)保進行報銷。具體報銷流程和條件如下：
一、報銷流程
- 參保登記：需要為兒童在公安局上戶口，準備好身份證、出生證、準生證等相關(guān)證件，攜帶戶口本和身份證到當?shù)貏趧泳稚绫＾k公室綜合科辦理居民醫(yī)保，填寫相關(guān)表格并繳納費用。
- 報銷申請：在勞動局業(yè)務(wù)科詢問并了解如何在社區(qū)附近的醫(yī)?？剖一蜥t(yī)院辦理保險報銷。
- 提交材料：前往醫(yī)保科室提交住院清單、發(fā)票、身份證、醫(yī)?？ê蛻艨诒镜认嚓P(guān)材料。
- 報銷審批：社保局會對提交的報銷材料進行審核，并在審核通過后批準報銷申請。
- 報銷金額返還：社保局將報銷金額以現(xiàn)金形式返還給患者，一般需要等待約2個月。
二、報銷條件和范圍
- 診療費用：孤兒1年內(nèi)在定點醫(yī)院的診療費用（包括住院及門診費用）中自付部分累計在1000元以上的，可以申請報銷。
- 康復(fù)費用：孤兒在定點醫(yī)院內(nèi)接受專業(yè)醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練費用的自付部分，資助標準每人每年不超過3萬元。特殊情況下，需要到非定點醫(yī)院進行語言訓(xùn)練、心理康復(fù)的，且經(jīng)市“明天計劃”辦公室審定的，資助標準每人每年不超過3萬元。
- 特殊藥品費用：孤兒因患心臟病服用波生坦（全可利），因患結(jié)節(jié)硬化癥服用雷帕霉素（雷帕鳴口服溶液）和依維莫司的藥品費用的自付部分，可以申請報銷。
- 輔具器具配置費用：有功能障礙的孤兒，在定點機構(gòu)配置康復(fù)輔具器具如假肢、人工耳蝸、助聽器費用的自付部分，可以申請報銷。
- 體檢費用：孤兒體檢費用每2年資助1次，資助標準每人每次不超過800元。
- 住院服務(wù)費用：住院服務(wù)費由市“明天計劃”辦公室負責(zé)審定，按孤兒住院治療例數(shù)，配套資助住院服務(wù)費，資助標準一般按照300元/人.天。
三、報銷比例和限額
- 住院報銷比例：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)扣除100元/次的門檻費，甲類藥品一檔報銷：一檔80%、二擋85%；乙類藥品先自付10%，再按80%、85%比例報銷。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)扣除300元/次的門檻費，甲類藥品一檔報銷：一檔60%、二檔65%；乙類藥品先自付10%，再按60%、65%的比例報銷。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)扣除800元/次的門檻費，甲類藥品一檔報銷：一檔40%、二擋45%；乙類藥品先自付10%，再按40%、45%的比例報銷。
- 普通門診報銷：門診統(tǒng)籌報銷限額140元/人·年，定額報銷8元/次。
- 特殊門診報銷：職工醫(yī)保普通門診報銷比例依醫(yī)療機構(gòu)等級為50%-60%（退休人員更高），特病門診中普通慢性病報80%，重大疾病高達90%。
四、其他相關(guān)政策
- “孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計劃”：該項目由民政部彩票公益金補助地方項目資金及市級福利彩票公益金支持，為孤兒提供醫(yī)療康復(fù)費用資助，不承擔治療效果、治療風(fēng)險等方面的責(zé)任。
- 門診特殊疾病管理辦法：重慶市醫(yī)保局出臺的《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》及2025年版保障指南，將門診特殊疾病保障范圍顯著擴容至53種，參保人可依據(jù)“自愿申請、全市通辦”原則，在全市任意醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定診斷機構(gòu)提出申請。
通過以上流程和條件，兒童康復(fù)費用在重慶可以通過職工醫(yī)保進行報銷，為家庭減輕經(jīng)濟負擔，保障兒童的健康。如有具體報銷疑問，可隨時撥打區(qū)醫(yī)保中心服務(wù)熱線咨詢。
