每月不超過4次

2025年安徽六安特殊病種（門特）透析次數(shù)限制的具體政策尚未公布，目前執(zhí)行的是2023年或2024年的政策標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，門特透析患者每月可享受的透析次數(shù)上限為4次，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)可能因患者病情和醫(yī)保政策調(diào)整而有所不同?；颊咝桕P(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的最新通知。

一、政策核心內(nèi)容

1. 適用范圍

   • 終末期腎?。蚨景Y）患者，需提供二級甲等以上醫(yī)院的診斷證明。
   • 僅限參加六安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 透析次數(shù)：每月最高4次，超出部分需自費或申請?zhí)厥鈱徟?/li>
   • 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷75%。
   • 年度封頂線：職工醫(yī)保10萬元，居民醫(yī)保8萬元。

   下表為透析費用結(jié)算對比：

   項目	城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   單次報銷比例	85%	75%
   材料費限額	500元/次	400元/次
   藥品目錄	國家基藥全納入	部分限制

二、申請與資格管理

1. 申請流程

   • 步驟1：在定點醫(yī)院（如六安市人民醫(yī)院）提交病歷資料和診斷證明。
   • 步驟2：填寫《門特申請表》，由主治醫(yī)師和醫(yī)?？齐p簽。
   • 步驟3：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審批，發(fā)放門特證。

2. 動態(tài)調(diào)整機制

   • 有效期：門特資格每2年復(fù)審一次，需重新提交病情證明。
   • 次數(shù)變更：病情加重可申請增次，需三甲醫(yī)院專家評估報告。

三、政策執(zhí)行要點

1. 費用結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院刷卡，僅付自付部分。
   • 異地透析：需提前備案，報銷比例降低10%。

2. 監(jiān)管措施

   • 智能審核：醫(yī)保系統(tǒng)自動篩查異常透析記錄（如月超5次）。
   • 違規(guī)處理：虛假申報者暫停待遇1年，并追回基金損失。

隨著醫(yī)保支付方式改革的深化，透析保障將更注重精準(zhǔn)化和人性化。建議患者通過六安市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393服務(wù)熱線獲取實時政策更新，確保合規(guī)享受待遇。