90%以上的基礎(chǔ)康復(fù)治療項(xiàng)目（如物理治療、針灸）和部分特定疼痛康復(fù)項(xiàng)目（如偏癱肢體訓(xùn)練）納入丹東醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在遼寧丹東，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足疾病類型、治療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條件。具體報(bào)銷比例、起付線及流程因參保類型（職工/居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)和病種而異，中樞神經(jīng)系統(tǒng)或骨科術(shù)后疼痛康復(fù)的報(bào)銷額度更高。以下從政策范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、流程及特殊情形展開說明：
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)治療：熱療、電療、超聲波等物理治療；針灸（限疼痛適應(yīng)癥，年累計(jì)≤120次）、推拿（限關(guān)節(jié)功能障礙，年累計(jì)≤90次）等中醫(yī)康復(fù)。
- 特定項(xiàng)目：偏癱/截癱肢體訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等，需在發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)開始治療，最長(zhǎng)報(bào)銷12個(gè)月。
- 輔助器具：輪椅、拐杖等（5年限1次報(bào)銷）。
排除情形
美容性質(zhì)治療、第三人責(zé)任（如交通事故）或工傷保險(xiǎn)覆蓋的費(fèi)用不納入醫(yī)保。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷條件 | 限制說明 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行 | 每日1次，年度限額因地而異 |
| 針灸/推拿 | 診斷明確為疼痛或功能障礙 | 年次數(shù)限制，超限部分自費(fèi) |
| 肢體綜合訓(xùn)練 | 發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng) | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病報(bào)銷期最長(zhǎng)12個(gè)月 |
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線800元，5000元以內(nèi)報(bào)80%，超1萬元部分報(bào)90%。
- 退休人員：報(bào)銷比例提高5%。
居民醫(yī)保
骨科康復(fù)：每日?qǐng)?bào)銷額度180元（城鄉(xiāng)居民）至220元（職工）。
支付限額
年度統(tǒng)籌基金最高支付5萬元，部分病種單日?qǐng)?bào)銷提升至300元（職工醫(yī)保）。
三、報(bào)銷流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C、診斷證明、費(fèi)用清單至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)保部門審核后，15個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算，報(bào)銷款匯入醫(yī)保賬戶或銀行卡。
特殊情形
工傷康復(fù)：由工傷保險(xiǎn)基金支付，用人單位未參保的由單位承擔(dān)。
在丹東，疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、治療時(shí)效及參保類型綜合判斷。建議患者提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局，確保治療項(xiàng)目符合目錄要求并留存完整票據(jù)，以高效完成報(bào)銷流程。
