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山西運(yùn)城職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受?骨科康復(fù)治療?產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，可通過醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷。具體政策依據(jù)《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及運(yùn)城市醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?一、報(bào)銷范圍與條件?
- ?治療項(xiàng)目?：涵蓋骨折術(shù)后功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后的康復(fù)理療、腰椎間盤突出癥康復(fù)等納入醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：需選擇運(yùn)城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如運(yùn)城市中心醫(yī)院、運(yùn)城市第一醫(yī)院）的康復(fù)科，且治療項(xiàng)目屬于醫(yī)?！凹最悺被颉耙翌悺蹦夸洝?/li>
- ?起付線與封頂線?：年度內(nèi)首次住院起付線為800元，后續(xù)住院每次遞減100元；年度報(bào)銷上限與職工醫(yī)保住院待遇一致（通常為6萬元）。
?二、報(bào)銷比例與流程?
- ?比例劃分?：在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%；需自付部分可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。
- ?材料準(zhǔn)備?：需提供醫(yī)?？ā⒃\斷證明、康復(fù)治療計(jì)劃書及費(fèi)用清單。
- ?結(jié)算方式?：出院時(shí)直接醫(yī)保結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?非報(bào)銷項(xiàng)目?：如矯形器定制、非功能性美容康復(fù)等屬自費(fèi)范疇。
- ?轉(zhuǎn)診要求?：部分復(fù)雜病例需由首診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單方可享受全額報(bào)銷。
- ?政策更新?：2025年起運(yùn)城將運(yùn)動損傷康復(fù)納入門診慢特病管理，年度限額提高至3000元。
骨科康復(fù)治療需嚴(yán)格遵循臨床路徑，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目是否納入報(bào)銷。職工醫(yī)保的覆蓋有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意合規(guī)使用醫(yī)療資源。
