亳州市醫(yī)保部門在 2020 - 2023 年查處過(guò)度收費(fèi) 198.01 萬(wàn)人次，涉及違規(guī)醫(yī)?；?1705.21 萬(wàn)元；過(guò)度用藥 23.59 萬(wàn)人次，涉及違規(guī)醫(yī)?；?1004.81 萬(wàn)元。這表明亳州存在過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致費(fèi)用增加的現(xiàn)象，但政府也在積極監(jiān)管整治。

醫(yī)療費(fèi)用的高低受多種因素影響，過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等過(guò)度醫(yī)療行為會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理上升。在亳州，醫(yī)保部門一直在對(duì)這類行為進(jìn)行整治，以控制醫(yī)療成本，保障患者權(quán)益。以下從不同方面分析亳州在檢查、服藥費(fèi)用以及對(duì)過(guò)度醫(yī)療的管控情況：

一、醫(yī)療檢查費(fèi)用情況

1. 過(guò)度檢查現(xiàn)象及涉及費(fèi)用

在亳州的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度檢查情況。如 2023 年對(duì)亳州市華佗中醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)無(wú)冠心病、急性冠脈綜合癥等疾病診斷的患者，進(jìn)行 “血清肌鈣蛋白 Ⅰ” 測(cè)定并納入醫(yī)保結(jié)算，計(jì) 862 條，涉及醫(yī)?；?27360 元；對(duì)無(wú)糖尿病腎病等疾病診斷的患者，進(jìn)行 “血清胱抑素（Cystatin C）” 測(cè)定并納入醫(yī)保結(jié)算，計(jì) 2653 條，涉及違規(guī)醫(yī)?；?56083 元等多項(xiàng)過(guò)度檢查行為 。亳州市中醫(yī)院也存在類似問(wèn)題，對(duì)無(wú)相關(guān)疾病診斷的患者進(jìn)行 “血清肌鈣蛋白 Ⅰ”“胱抑素 C” 等測(cè)定并納入醫(yī)保結(jié)算，涉及大量違規(guī)醫(yī)?；?。這些過(guò)度檢查行為無(wú)疑增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2. 檢查費(fèi)用整體水平

檢查費(fèi)用因檢查項(xiàng)目不同而有很大差異。以常見(jiàn)的血常規(guī)檢查為例，一般費(fèi)用在 20 - 50 元左右；而像 CT 檢查，普通部位的平掃可能在 200 - 500 元，增強(qiáng) CT 則可能達(dá)到 800 - 1500 元。不同等級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，一級(jí)醫(yī)院相對(duì)較低，三級(jí)醫(yī)院相對(duì)較高。例如在亳州，城鎮(zhèn)在職職工在本地一級(jí)醫(yī)院做 CT 檢查報(bào)銷前的費(fèi)用可能相對(duì)三級(jí)醫(yī)院會(huì)低幾十元到上百元不等 。不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，在檢查費(fèi)用定價(jià)上也可能存在差異。但總體來(lái)說(shuō)，在政府物價(jià)部門監(jiān)管下，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)檢查項(xiàng)目收費(fèi)處于合理區(qū)間。

二、服藥費(fèi)用情況

1. 過(guò)度用藥現(xiàn)象及涉及費(fèi)用

亳州部分醫(yī)院存在過(guò)度用藥問(wèn)題。2020 - 2023 年查處過(guò)度用藥 23.59 萬(wàn)人次，涉及違規(guī)醫(yī)?；?1004.81 萬(wàn)元 。如亳州市華佗中醫(yī)院違反醫(yī)保限定支付范圍用藥，違反《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021 年）》“注射用重組人尿激酶原”“限急性心肌梗死發(fā)病 12 小時(shí)內(nèi)使用” 規(guī)定，使用該藥品并納入醫(yī)保結(jié)算，計(jì) 8 條，涉及違規(guī)醫(yī)?；?16764 元 。這不僅造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)，也可能使患者承擔(dān)不必要的藥費(fèi)支出。

2. 藥品價(jià)格體系

藥品價(jià)格有多種影響因素。從藥品類型看，常用的感冒藥如感冒靈顆粒，一盒價(jià)格可能在 10 - 20 元；而治療慢性病的藥物，如治療高血壓的硝苯地平控釋片，不同品牌價(jià)格有所差異，國(guó)產(chǎn)的可能一盒 20 - 30 元，進(jìn)口品牌可能達(dá)到 50 - 80 元 。亳州通過(guò)集中招采設(shè)備 “降成本”，包括藥品集中采購(gòu)，以量換價(jià)，降低了部分藥品價(jià)格。例如一些常用的抗生素通過(guò)集中采購(gòu)后價(jià)格下降了 20% - 50% 不等 。醫(yī)保報(bào)銷政策也對(duì)患者實(shí)際承擔(dān)的藥費(fèi)有很大影響。城鎮(zhèn)在職職工在本地一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為 90%、88%、86% ，城鄉(xiāng)居民在不同級(jí)別醫(yī)院也有相應(yīng)報(bào)銷比例，這大大減輕了患者服藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、政府監(jiān)管措施對(duì)費(fèi)用的影響

1. 支付方式改革

亳州擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，從省 422 種按病種付費(fèi)中遴選、制定全市按病種付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極探索按床日付費(fèi)、日間病房、門診按人頭付費(fèi)等試點(diǎn) 。這種改革從源頭上控制成本、降低費(fèi)用，避免了傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)可能導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療行為，一定程度上控制了檢查和服藥等醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。例如實(shí)行按病種付費(fèi)后，某一疾病的治療費(fèi)用整體打包支付，醫(yī)院會(huì)更合理安排檢查和用藥，減少不必要的診療行為，從而降低患者費(fèi)用。

2. 智能監(jiān)管

搭建智能審核系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管，將 “過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥” 設(shè)置成重點(diǎn)監(jiān)控規(guī)則 。系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，事前提醒 38373 次，事后審核發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)約 14.61 萬(wàn)個(gè) 。通過(guò)這種智能監(jiān)管方式，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止過(guò)度醫(yī)療行為，保障醫(yī)療費(fèi)用合理支出，減少患者因過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的額外費(fèi)用。如醫(yī)生在開(kāi)檢查單或藥方時(shí)，若存在過(guò)度醫(yī)療傾向，系統(tǒng)會(huì)事前提醒，避免不合理費(fèi)用產(chǎn)生。

3. 專項(xiàng)治理行動(dòng)

持續(xù)推動(dòng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，全面調(diào)查各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在 “不合理治療、不合理檢查、不合理用藥” 等問(wèn)題 。2020 年以來(lái)全市查處過(guò)度收費(fèi) 198.01 萬(wàn)人次，涉及違規(guī)醫(yī)?；?1705.21 萬(wàn)元；過(guò)度用藥 23.59 萬(wàn)人次，涉及違規(guī)醫(yī)?；?1004.81 萬(wàn)元 。通過(guò)專項(xiàng)治理，對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，間接保障了患者不會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)的過(guò)度醫(yī)療行為而支付高額費(fèi)用。

亳州在醫(yī)療檢查和服藥費(fèi)用方面，存在過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致費(fèi)用增加的情況，但政府通過(guò)一系列監(jiān)管措施在努力控制和改善。通過(guò)改革支付方式、智能監(jiān)管以及專項(xiàng)治理行動(dòng)，在一定程度上遏制了過(guò)度醫(yī)療行為，降低了患者不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題受多種復(fù)雜因素影響，仍需持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，以保障患者能享受到合理、優(yōu)質(zhì)且價(jià)格適宜的醫(yī)療服務(wù)。