2025年陜西榆林已實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算

2025年陜西榆林醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策全面升級，明確將高血壓、糖尿病等10種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，參保人員異地就醫(yī)無需墊付即可完成費用結(jié)算，大幅提升就醫(yī)便利性。

一、覆蓋范圍

1. 1.病種范圍原有5種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。新增5種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。病種類型具體病種原5種高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療新增5種慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
2. 2.覆蓋人群榆林市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可享受，備案后持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可直接結(jié)算。

二、結(jié)算流程

1.

備案要求
• 線上辦理：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序或陜西醫(yī)保公共服務平臺提交備案 。
• 線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交材料 。

2.

結(jié)算標準
• 就醫(yī)地目錄：執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材支付范圍 。
• 參保地政策：起付標準、支付比例、最高支付限額等按參保地規(guī)定執(zhí)行 。

3.

結(jié)算方式
• 直接結(jié)算：在已開通服務的定點醫(yī)療機構(gòu)持醫(yī)保碼或社保卡直接結(jié)算 。
• 手工報銷：未開通直接結(jié)算的機構(gòu)需回參保地手工報銷 。

三、政策優(yōu)勢

1.免墊付
參保人員無需自行墊付費用，直接由醫(yī)?；鹬Ц?，減輕經(jīng)濟壓力 。

2.備案便捷
支持線上線下多種備案方式，長期居住人員可隨時變更備案信息 。

3.覆蓋廣泛
全省定點醫(yī)療機構(gòu)及門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)均支持直接結(jié)算，異地就醫(yī)范圍擴大至二級及以上醫(yī)療機構(gòu) 。

四、注意事項

1.未覆蓋病種
非10種門診慢特病范圍的費用需全額自費后回參保地報銷 。

2.機構(gòu)限制
就醫(yī)地未開通直接結(jié)算服務的定點機構(gòu)不可直接結(jié)算 。

3.待遇認定
需提前在參保地完成門診慢特病待遇資格認定 。

2025年陜西榆林醫(yī)保政策的優(yōu)化，不僅簡化了異地就醫(yī)流程，還通過擴大病種覆蓋范圍和提升結(jié)算效率，切實保障了參保人員的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保服務的人性化和高效化。