可以報(bào)銷
在新疆塔城地區(qū)，居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用是可以報(bào)銷的。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
診療項(xiàng)目需符合以下條件：臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一能保證臨床基本需求的藥物，其費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍。
- 乙類藥品：由職工支付一定比例的費(fèi)用之后，再納入到基本醫(yī)保金給付范圍內(nèi)。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
4. 其他費(fèi)用
康復(fù)費(fèi)用：康復(fù)理療費(fèi)用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
二、報(bào)銷流程
1. 住院報(bào)銷
- 報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
- 住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。
- 報(bào)銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。
2. 門診報(bào)銷
報(bào)銷范圍：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接刷社?？ㄖЦ秾儆卺t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
三、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
1. 運(yùn)動(dòng)療法
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年，每日支付不超過2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
2. 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
3. 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付，每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。
4. 截癱肢體綜合訓(xùn)練
1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。
四、報(bào)銷材料
- 門診報(bào)銷：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）。
- 住院報(bào)銷：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等。
- 特殊病種報(bào)銷：特殊病種門診治療相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單等。
五、報(bào)銷比例
- 新農(nóng)合報(bào)銷比例因地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的不同而有所差異。例如：
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
- 二級醫(yī)院：報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
- 三級醫(yī)院：報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
新疆塔城地區(qū)居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用是可以報(bào)銷的。具體報(bào)銷比例和流程可能會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的調(diào)整而發(fā)生變化，建議參保人員在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最新信息。
