手腕疼痛治療需結(jié)合病因選擇制動(dòng)、物理治療、藥物干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者經(jīng)4-6周規(guī)范治療可顯著改善
湖北荊門(mén)康復(fù)科針對(duì)手腕疼采用階梯式綜合治療方案，涵蓋急性期處理、藥物干預(yù)、物理治療、中醫(yī)輔助及康復(fù)訓(xùn)練等手段，根據(jù)腱鞘炎、腕管綜合征、外傷等不同病因制定個(gè)性化方案，同時(shí)強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的生活方式調(diào)整。
一、基礎(chǔ)治療與急性期干預(yù)
制動(dòng)與休息
- 制動(dòng)方式：使用彈性繃帶、護(hù)腕或可拆卸夾板固定腕關(guān)節(jié)，限制掌屈/背伸活動(dòng)（角度控制在0°-15°），每日固定時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮。
- 休息原則：急性期（疼痛48小時(shí)內(nèi)）減少提重物、打字等重復(fù)動(dòng)作，每30分鐘活動(dòng)手腕5分鐘，夜間可佩戴腕部支具保持中立位。
物理因子治療
治療方式 適用階段 操作規(guī)范 頻次/療程 冷敷 急性期（48小時(shí)內(nèi)） 冰袋包裹毛巾敷于疼痛處，每次15-20分鐘 每日3-4次，連續(xù)2-3天 熱敷 慢性期（48小時(shí)后） 熱水袋或紅外線照射，溫度40-45℃ 每日2次，每次20分鐘 超聲波治療 肌腱炎/神經(jīng)卡壓 1MHz探頭，強(qiáng)度0.8-1.2W/cm2，移動(dòng)法 每周3次，10次為一療程
二、藥物與注射治療
口服藥物
- 非甾體抗炎藥：布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）、塞來(lái)昔布膠囊（200mg/次，每日1次），療程不超過(guò)2周，避免空腹服用。
- 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：腕管綜合征患者可聯(lián)合甲鈷胺片（0.5mg/次，每日3次），連續(xù)服用4-6周。
局部注射與外用藥物
- 糖皮質(zhì)激素注射：針對(duì)頑固性腱鞘炎，在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液（1ml+利多卡因1ml），單次注射間隔≥3個(gè)月，每年不超過(guò)2次。
- 外用制劑：雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂疼痛處，每日3-4次；中藥貼劑（含乳香、沒(méi)藥成分）每12小時(shí)更換1次。
三、中醫(yī)傳統(tǒng)療法
針灸與推拿
- 針灸穴位：陽(yáng)溪穴、陽(yáng)池穴、合谷穴，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，每周3次，6次為一療程。
- 推拿手法：滾法放松腕部肌群，點(diǎn)按法刺激痛點(diǎn)，配合腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸（角度≤30°），每次治療20分鐘。
中藥外治
熏洗方：艾葉30g、透骨草20g、紅花15g，加水煮沸后先熏后洗，每日1次，每次30分鐘，適用于慢性勞損性疼痛。
四、康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
- 腕伸訓(xùn)練：手臂伸直，手掌向下，另一只手輕壓手背至腕關(guān)節(jié)背伸30°，保持15秒，每組10次，每日3組。
- 旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：手握空拳，順時(shí)針/逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，各方向10圈，每日2組。
肌力與耐力訓(xùn)練
訓(xùn)練動(dòng)作 操作方式 進(jìn)階方案 握力訓(xùn)練 使用握力器（初始阻力10kg），每次緊握5秒后放松 每周增加5kg阻力，至能完成30次/組 手指伸展 橡皮筋套于五指，緩慢撐開(kāi)至最大范圍 逐漸增加橡皮筋彈力等級(jí) 腕部抗阻屈曲 彈力帶一端固定，手握另一端做腕屈曲動(dòng)作 每日3組，每組15次
五、手術(shù)與侵入性治療（保守治療無(wú)效時(shí)）
手術(shù)適應(yīng)癥
- 腕管綜合征患者經(jīng)3個(gè)月保守治療后，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40m/s；
- 腱鞘炎反復(fù)發(fā)作伴腱鞘狹窄，超聲顯示肌腱增厚＞3mm。
術(shù)式選擇
- 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：切開(kāi)腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)，術(shù)后石膏固定2周，3周后開(kāi)始功能鍛煉；
- 內(nèi)窺鏡手術(shù)：通過(guò)2個(gè)5mm切口完成韌帶松解，創(chuàng)傷小，術(shù)后1周可恢復(fù)輕度活動(dòng)。
手腕疼痛的治療需遵循“急則治標(biāo)、緩則治本”原則，急性期以緩解疼痛、控制炎癥為主，慢性期重點(diǎn)恢復(fù)功能與預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)避免自行長(zhǎng)期服用止痛藥，出現(xiàn)手指麻木、夜間痛醒或活動(dòng)受限加重時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。通過(guò)規(guī)范的康復(fù)管理，多數(shù)患者可在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常生活與工作能力。
