90%以上的四川樂山職工醫(yī)保參保人骨科康復(fù)費用可報銷，但需符合醫(yī)保目錄、定點機(jī)構(gòu)及工傷認(rèn)定等條件。

在四川樂山，職工醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)治療，如骨折術(shù)后關(guān)節(jié)訓(xùn)練、理療等項目，但需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的適應(yīng)癥、療程限制及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)。若涉及工傷，則需通過工傷保險報銷。

一、報銷政策依據(jù)

1. 國家層面

   • 《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》明確物理治療、運(yùn)動療法等骨科康復(fù)項目納入醫(yī)保，例如：
     • 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：限骨折后功能障礙，最長報銷90天。
     • 電療/超聲波：用于術(shù)后腫脹、疼痛可報銷。

2. 地方執(zhí)行

   • 樂山市遵循四川省醫(yī)保目錄，對康復(fù)科報銷增設(shè)以下細(xì)則：
     • 住院康復(fù)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如脊髓損傷）報銷期限延長至12個月。
     • 門診康復(fù)：針灸、推拿每次報銷限2次/日，年度限額2000元。

二、報銷條件與限制

1. 準(zhǔn)入條件

   • 醫(yī)保資格：參保狀態(tài)正常且繳費滿6個月。
   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：須為樂山市醫(yī)保定點醫(yī)院（如樂山市人民醫(yī)院康復(fù)科）。

2. 項目限制

   項目類型	報銷范圍	自付比例
   物理治療	電療、超聲波（術(shù)后適應(yīng)癥）	20%
   運(yùn)動療法	關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（限器質(zhì)性病變）	15%
   康復(fù)評定	肌力測試（需主治醫(yī)師開具）	30%

   例外情況：工傷、交通事故第三方責(zé)任不納入職工醫(yī)保報銷。

三、辦理流程

1. 住院報銷

   • 步驟：持醫(yī)?？ㄈ朐骸委熃Y(jié)束后醫(yī)院直接結(jié)算→患者支付自付部分。
   • 材料：診斷證明、費用清單、醫(yī)?？?。

2. 門診報銷

   步驟：就診時出示醫(yī)保卡→年度累計超起付線（400元）后自動按比例報銷。

四川樂山的職工醫(yī)保為骨科康復(fù)提供了較全面的保障，但需注意項目適配性與政策動態(tài)調(diào)整。建議參保人提前咨詢樂山市醫(yī)保中心或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療計劃與報銷政策匹配，最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。