可以
廣東汕頭參加居民醫(yī)保的老年人在康復科接受老年康復治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用可按規(guī)定報銷，具體需滿足參保狀態(tài)正常、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、治療項目屬于門診特定病種或住院康復范疇等條件。
一、參保與待遇享受條件
參保范圍
- 具有汕頭市戶籍且未參加職工醫(yī)保的老年人；
- 在汕頭辦理居住證的非戶籍老年人；
- 2025年個人繳費標準為400元/人/年，困難群體由政府全額資助參保。
待遇生效時間
- 集中參保期（每年9月起）繳費的，次年1月1日起享受待遇；
- 中途參保的特殊群體（如戶籍遷入、職工醫(yī)保停保等），繳費到賬次月起享受待遇；
- 未連續(xù)參保人員需經(jīng)過3-6個月等待期，斷繳4年以上等待期不少于6個月。
二、康復治療醫(yī)保報銷范圍與標準
門診特定病種康復
- 適用情形：中風后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等需長期康復的疾病，需先辦理門特病種認證。
- 報銷比例：本市定點醫(yī)療機構(gòu)75%，異地轉(zhuǎn)診下降8%，臨時異地就醫(yī)下降15%。
- 支付限額：部分病種設(shè)月度限額（如慢性腎功能不全透析6000元/月），Ⅰ類病種限額當月清零，Ⅱ類可跨月結(jié)轉(zhuǎn)。
住院康復
- 報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)≥80%，縣級醫(yī)院≥70%，市級醫(yī)院≥60%，省級醫(yī)院≥50%。
- 年度限額：基本醫(yī)保累計最高支付15萬元，超過部分可納入大病保險（起付線以上個人負擔部分按比例報銷）。
普通門診康復
- 報銷范圍：需在選定的3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含1家基層機構(gòu)）就醫(yī)，急診除外。
- 報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)70%，二級及以上60%，年度支付限額180元。
三、就醫(yī)管理與報銷流程
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
本市就醫(yī)：選3家定點機構(gòu)（含1家基層）；異地長期居住備案后可選2家就醫(yī)地機構(gòu)；轉(zhuǎn)診異地備案可選定轉(zhuǎn)診醫(yī)院。
報銷所需材料
- 社會保障卡、住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、費用明細清單；
- 外傷住院需提供傷情證明，1000元以上醫(yī)用材料需提供產(chǎn)地條形碼。
結(jié)算方式
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付現(xiàn)金；異地就醫(yī)需提前備案，未備案或非定點機構(gòu)費用不予報銷。
四、2025年新政要點
- 康復項目擴容：中風后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復等12類項目納入門診報銷，單次報銷65%，年度限額8000元。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年，每多繳1年大病保險限額增加3800元；當年零報銷者次年限額增加3800元。
汕頭市居民醫(yī)保政策明確支持老年康復治療報銷，但需符合參保狀態(tài)、定點就醫(yī)、病種認證等條件，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢具體病種限額及流程，確保待遇正常享受。
