3個工作日
2025年山西朔州參保人員在定點藥店購買門診特殊疾病（門特病）藥品后，提交報銷材料至醫(yī)保部門，經(jīng)審核通過的費用將在3個工作日內(nèi)撥付至個人賬戶，具體流程需遵循備案、購藥、材料提交、審核結(jié)算四步規(guī)范。

一、門特病備案流程

1. 線上備案
   通過“山西醫(yī)保”APP或政務服務網(wǎng)提交病歷、診斷證明等材料，系統(tǒng)自動審核通過后生成電子備案憑證。

2. 線下備案
   攜帶社保卡、二級以上醫(yī)院病歷、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核時限為1個工作日。

3. 定點藥店綁定
   備案成功后，需在朔州市指定門特病藥店列表中選擇1-2家作為購藥定點機構(gòu)。

二、藥店購藥流程

1. 處方要求
   需提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門特病專用處方，注明藥品名稱、劑量、療程，且處方有效期不超過30天。

2. 支付方式
   支持醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，或先行自費后憑票據(jù)報銷。自費購藥需保留原始發(fā)票及費用明細。

3. 藥品范圍
   僅限《朔州市門特病藥品目錄》內(nèi)藥品，超范圍藥品需自行承擔費用。

三、報銷材料提交

1. 必備材料

   • 門特病備案憑證（電子或紙質(zhì)）

   • 藥店開具的正規(guī)發(fā)票（含費用明細清單）

   • 藥品處方原件或復印件

   • 患者社保卡及身份證復印件

2. 補充材料

   • 自費購藥需提供費用明細加蓋藥店公章

   • 異地購藥需附藥店定點資質(zhì)證明

3. 提交渠道

   • 線上上傳至“朔州醫(yī)保云平臺”

   • 線下遞交至醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口

四、審核與結(jié)算

1. 審核標準
   材料齊全性、藥品目錄合規(guī)性、費用明細與備案病種關聯(lián)性。

2. 結(jié)算比例
   一級醫(yī)院報銷70%，二級醫(yī)院報銷65%，三級醫(yī)院報銷60%，年度內(nèi)個人自付部分累計超過2萬元后比例提升5%。

3. 到賬時間
   審核通過后10個工作日內(nèi)，報銷金額轉(zhuǎn)入社保卡金融賬戶或綁定銀行卡。

朔州市門特病報銷政策通過簡化流程、擴大線上服務覆蓋，顯著減輕患者墊付壓力。參保人員需注意保留購藥憑證，定期查詢醫(yī)保賬戶動態(tài)，確保權(quán)益及時兌現(xiàn)。