特殊病種復(fù)審周期為3-5年，未按時(shí)辦理可能導(dǎo)致待遇終止。
云南省怒江州2025年特殊門(mén)診終止待遇手續(xù)是指參保人員因疾病治愈、復(fù)審未通過(guò)、參保狀態(tài)變更等原因，需主動(dòng)或被動(dòng)終止門(mén)診特殊病慢性病醫(yī)療保障的流程。手續(xù)辦理需遵循州人社局發(fā)布的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病管理工作規(guī)范》，涉及材料提交、資格審核及待遇終止通知等環(huán)節(jié)。
一、終止條件及適用情形
復(fù)審不合格
- 特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭）需每5年復(fù)審一次，慢性病種（如糖尿病、高血壓）需每3年復(fù)審一次。未通過(guò)復(fù)審或未按時(shí)提交材料者，待遇自動(dòng)終止。
- 表格1：病種復(fù)審周期對(duì)比
病種類(lèi)型 免復(fù)審病種 需復(fù)審病種（復(fù)審周期） 特殊病 血友病、器官移植術(shù)后 惡性腫瘤（5年）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（5年） 慢性病 帕金森病、阿爾茨海默病 糖尿病（3年）、冠心病（3年）
醫(yī)療狀態(tài)變化
- 疾病治愈或轉(zhuǎn)入非特殊病種范疇，需主動(dòng)申請(qǐng)終止。例如，慢性腎功能衰竭患者經(jīng)治療恢復(fù)至普通慢性病階段。
- 需提交材料：主治醫(yī)師出具的疾病治愈證明、近期檢查報(bào)告、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件。
參保狀態(tài)變更
參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系至其他統(tǒng)籌地區(qū)或停止繳納醫(yī)保費(fèi)用，原特殊門(mén)診待遇自動(dòng)終止。
二、辦理流程及材料要求
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 主動(dòng)終止：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《特殊病慢性病待遇終止申請(qǐng)表》。
- 被動(dòng)終止（如復(fù)審未通過(guò)）：收到書(shū)面通知后15日內(nèi)確認(rèn)，逾期視為自動(dòng)終止。
審核與通知
- 醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并通過(guò)短信或書(shū)面形式告知結(jié)果。
- 表格2：辦理流程時(shí)效對(duì)比
環(huán)節(jié) 主動(dòng)終止 被動(dòng)終止（復(fù)審未通過(guò)） 材料提交至審核 1-3個(gè)工作日 自動(dòng)觸發(fā)，無(wú)需提交 結(jié)果通知 5個(gè)工作日內(nèi) 10個(gè)工作日內(nèi)
后續(xù)處理
待遇終止后，原特殊病種用藥及診療項(xiàng)目費(fèi)用不再報(bào)銷(xiāo)，需按普通門(mén)診政策執(zhí)行。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
復(fù)審未通過(guò)的補(bǔ)救措施
參保人可在收到通知后30日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，需提供補(bǔ)充醫(yī)療證明。
異地就醫(yī)影響
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，需在備案地完成復(fù)審或提交終止申請(qǐng)。
違規(guī)處理
提供虛假材料騙取待遇者，將追回費(fèi)用并暫停醫(yī)保資格1-3年。
怒江州特殊門(mén)診終止手續(xù)需嚴(yán)格遵循復(fù)審周期及政策要求，參保人應(yīng)主動(dòng)關(guān)注自身醫(yī)療狀態(tài)及參保信息變更，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以避免待遇中斷。醫(yī)保部門(mén)通過(guò)簡(jiǎn)化流程、明確時(shí)效，確保服務(wù)高效透明，同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)管以維護(hù)基金安全。
