42種病種，3-5個(gè)工作日審核
舟山市2025年門診慢特病資格認(rèn)定面向全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等42種疾病，申請(qǐng)人需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)3-5個(gè)工作日審核通過后享受醫(yī)保待遇。
一、認(rèn)定基本條件
參保資格
需為舟山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
納入認(rèn)定的42種疾病包括：- 基礎(chǔ)病種：高血壓（Ⅲ期及以上或伴并發(fā)癥）、糖尿?。á笃诩耙陨匣虬椴l(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
- 其他病種：冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）、腦血管意外后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、血友病、再生障礙性貧血、肺結(jié)核等。
診斷要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明，部分病種需補(bǔ)充特定醫(yī)療記錄：- 高血壓/糖尿?。哼B續(xù)兩年門診或住院記錄（含血壓/血糖監(jiān)測(cè)、用藥記錄）；
- 惡性腫瘤：明確診斷報(bào)告（如病理活檢、影像學(xué)檢查）；
- 器官移植：手術(shù)記錄及抗排異治療費(fèi)用證明。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 格式/數(shù)量 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面（有效期6個(gè)月以上）、戶口本（戶籍參保人員） | JPG/PDF掃描件，復(fù)印件1份 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)保電子憑證截圖 | 復(fù)印件1份，電子版1份 |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 原件1份 |
| 診斷材料 | 疾病診斷證明書、門診/住院病歷、檢查報(bào)告單（如血液化驗(yàn)、CT/MRI報(bào)告） | 原件及復(fù)印件各1份，JPG/PDF |
| 照片 | 近期1寸免冠白底彩照 | 紙質(zhì)版2張，電子版1份（100KB內(nèi)） |
三、辦理流程與待遇
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“浙里辦”APP或支付寶/微信小程序搜索“門診慢特病”，選擇“資格認(rèn)定申請(qǐng)”，填寫信息并上傳材料；
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交。
審核與生效
- 提交后3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知；
- 審核通過后，待遇自次月起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：70%-90%（與病種嚴(yán)重程度相關(guān)，如惡性腫瘤、透析治療報(bào)銷比例較高）；
- 年度限額：2000元-2萬元（按病種設(shè)定，乙類病種最多可申辦2種，按認(rèn)定順序享受待遇）。
符合條件的參保人員可通過“掌上辦”快速申請(qǐng)門診慢特病資格，及時(shí)享受醫(yī)保減負(fù)政策，具體病種及細(xì)則可通過舟山市醫(yī)保局官方渠道查詢。
