2025年江門市門特藥店購藥報銷比例最高可達90%，起付線為500元/年。

參保人員在門特藥店購買特定病種目錄內(nèi)藥品時，可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，享受即時報銷。報銷流程需通過資格認定、處方審核、費用結(jié)算三步完成，年度報銷限額根據(jù)病種不同分為2萬-10萬元。

一、資格認定與病種范圍

1. 申請條件

   • 參保人需確診為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25類門特病種之一，并提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明。
   • 通過“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，3個工作日內(nèi)完成審核。

2. 病種目錄與限額

   病種類型	年度報銷限額（元）	報銷比例
   高血壓（合并并發(fā)癥）	20,000	80%
   糖尿病	15,000	75%
   惡性腫瘤放化療	100,000	90%

二、購藥與報銷流程

1. 處方開具與審核

   • 需由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具電子處方，并通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳至門特藥店。
   • 藥店藥師核對處方與病種匹配性，超范圍用藥需自費。

2. 結(jié)算方式

   • 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谒幍曛苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動扣除個人自付部分（如起付線未達標需先累計）。
   • 異地購藥需提前備案，報銷比例降低10%。

三、監(jiān)管與注意事項

1. 違規(guī)處理

   虛假處方或倒賣藥品將暫停門特待遇1年，并追回醫(yī)?；?。

2. 查詢渠道

   通過“江門醫(yī)?！惫娞枌崟r查詢報銷記錄和剩余額度。

參保人員應確保病種認定與用藥目錄一致，年度內(nèi)更換定點藥店需重新備案。門特政策通過簡化流程和擴大目錄持續(xù)減輕患者負擔，但需嚴格遵守醫(yī)保規(guī)則以避免糾紛。