哈密市2025年門診慢特病政策覆蓋人群已擴(kuò)展至
12.5萬名參保人員，符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保條件者可申請待遇。
門診慢特病辦理適用于哈密市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的人員，且所患疾病需在《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的證明材料。
一、參保人員范圍
城鄉(xiāng)居民參保人
需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用滿6個月，且參保狀態(tài)正常。
包含學(xué)生兒童、成年居民、新生兒等群體，但需注意繳費(fèi)時效。
職工醫(yī)保參保人
在職職工或退休人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿12個月，退休人員不受繳費(fèi)時長限制。
靈活就業(yè)人員需提供社保繳納記錄。
特殊群體
低保對象、特困人員可豁免部分起付線，直接享受待遇。
殘疾人（二級及以上）在病種目錄內(nèi)可優(yōu)先審核。
二、病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種數(shù)量與分類
38種慢特病納入保障范圍，涵蓋重大疾病（如尿毒癥、惡性腫瘤）與慢性病（如高血壓、糖尿病）。
診斷依據(jù)
需提供二級及以上醫(yī)院的病理報告、影像學(xué)檢查或實驗室指標(biāo)，符合《國家臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。
待遇支付限額
病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例（城鄉(xiāng)居民/職工） 重大疾病 8萬-15萬 85%/90% 慢性病 3千-5萬 75%/85% 特殊藥品病種 單列結(jié)算 按藥品目錄規(guī)則
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象
年度支付限額提高10%-15%，起付線降低至300元。
殘疾人
需提供《殘疾人證》，部分病種（如精神類疾病）可額外增加2000元/年輔助治療費(fèi)用。
優(yōu)撫對象
烈屬、退役軍人等憑相關(guān)證明，享受優(yōu)先審核及10%額外補(bǔ)助。
四、辦理流程與材料準(zhǔn)備
申請步驟
定點(diǎn)醫(yī)院申請：通過哈密市慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交材料。
醫(yī)保部門審核：15個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
待遇生效：通過后次月起享受待遇。
必備材料
有效身份證件、醫(yī)保憑證、病歷及診斷證明原件。
近半年內(nèi)檢查報告單（如CT、病理結(jié)果）。
門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種與參保人群，有效減輕了哈密市長期患病者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人需及時關(guān)注醫(yī)保部門公告，確保材料完整提交，以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。
