在職職工年度起付線500元，退休人員300元，最高報(bào)銷比例達(dá)75%。
2025年湖北襄陽門診特殊慢性?。ㄩT特）藥店購(gòu)藥報(bào)銷需滿足定點(diǎn)藥店、有效處方及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品等條件，遵循“先累計(jì)起付線，后按比例報(bào)銷”原則，結(jié)算時(shí)通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯涌蹨p，無需額外申請(qǐng)。流程包含資格審核、購(gòu)藥結(jié)算、材料備存等環(huán)節(jié)，具體要求如下：
（一）資格條件
參保類型
僅限職工醫(yī)保參保人，需連續(xù)繳費(fèi)且無中斷。門特病種需經(jīng)醫(yī)保部門審批備案（如高血壓、糖尿病等）。藥店資質(zhì)
必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)藥店，且支持處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。藥店需具備電子處方接收系統(tǒng)，確保購(gòu)藥信息與醫(yī)院端同步。處方要求
需持有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)或電子處方，處方需標(biāo)注藥品名稱、劑量、用法及醫(yī)師電子簽章。無處方購(gòu)藥或超劑量部分不納入報(bào)銷范圍。
（二）報(bào)銷流程
購(gòu)藥前準(zhǔn)備
- 病種備案：首次申請(qǐng)門特需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交診斷證明、檢查報(bào)告等材料，審核通過后獲得備案資格。
- 處方獲取：在定點(diǎn)醫(yī)院門診由主治醫(yī)師開具處方，并選擇“藥店取藥”結(jié)算方式。
藥店購(gòu)藥與結(jié)算
- 憑卡支付：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到藥店掃碼支付，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額與個(gè)人自付部分。
- 費(fèi)用分擔(dān)：起付線以下費(fèi)用全額自付；超出部分按比例報(bào)銷（在職職工70%，退休人員75%），年度報(bào)銷上限為3000-4000元（依病種不同）。
材料備存
保留處方原件、購(gòu)藥發(fā)票、藥品清單等憑證，以備后續(xù)核查或特殊情形報(bào)銷使用。
（三）關(guān)鍵注意事項(xiàng)
起付線與報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型 年度起付線 報(bào)銷比例 起付線累計(jì)規(guī)則 在職職工 500元 70% 同年度內(nèi)醫(yī)院+藥店費(fèi)用合并計(jì)算 退休人員 300元 75% 同上 用藥范圍限制
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，且需與備案病種直接相關(guān)。
- 目錄外藥品、保健品、消殺用品等費(fèi)用不可報(bào)銷。
特殊情形處理
- 異地購(gòu)藥：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則無法直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障或藥店未聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)致無法即時(shí)結(jié)算時(shí)，可憑材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下申請(qǐng)。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)
偽造處方、超量購(gòu)藥或轉(zhuǎn)賣藥品將被列入醫(yī)保失信名單，暫停報(bào)銷資格并追繳違規(guī)費(fèi)用。
襄陽門特藥店購(gòu)藥報(bào)銷需嚴(yán)格遵循“處方+定點(diǎn)藥店+合規(guī)藥品”三要素，參保人可通過“鄂匯辦”APP或“襄陽醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢備案狀態(tài)、報(bào)銷進(jìn)度及個(gè)人賬戶余額，確保流程高效合規(guī)。
