符合條件的情況下，廣西來賓康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保可以報(bào)銷。
在廣西來賓，若因腦血管疾病及腦外傷引起功能障礙，在臨床急性期后，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)且需長期住院康復(fù)治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)、具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，費(fèi)用可按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
一、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)康復(fù)醫(yī)療特點(diǎn)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史發(fā)生的治療康復(fù)類疾病的合理醫(yī)療費(fèi)用為依據(jù)，結(jié)合功能障礙程度、康復(fù)醫(yī)療臨床分期特征，根據(jù)發(fā)病時(shí)間，采取梯度式下降的方式設(shè)置不同的康復(fù)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?？祻?fù)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用總額（含參保人員支付部分） ，各統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在一定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上下浮動(dòng) 20%。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 發(fā)病時(shí)間 | 甲級(jí)（≤40 分） | 乙級(jí)（45 - 60 分） | 丙級(jí)（65 - 75 分） |
|---|---|---|---|
| 60 天以內(nèi) | 750 元 / 日 | 500 元 / 日 | 300 元 / 日 |
| 61 - 120 天 | 600 元 / 日 | 400 元 / 日 | 300 元 / 日 |
| 121 - 180 天 | 500 元 / 日 | 300 元 / 日 | 200 元 / 日 |
| 181 - 365 天 | 300 元 / 日 | 300 元 / 日 | 200 元 / 日 |
| 注：發(fā)病時(shí)間從第一次發(fā)病入院治療時(shí)間算起。 |
對于部分疑難、復(fù)雜，費(fèi)用特別大的特殊病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申報(bào)單列特殊病例，并提交佐證材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評審后在年終清算時(shí)根據(jù)基金結(jié)余情況予以適當(dāng)補(bǔ)償，最高不超過按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。病例數(shù)實(shí)行總量控制，原則上不超過本統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的 5%。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評定，超過 365 天確需延長康復(fù)住院治療的病例，參照 181 - 365 天康復(fù)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，病例數(shù)實(shí)行總量控制，原則上不超過本統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的 5%。
二、結(jié)算管理
- 康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：參保人員疾病急性期診治結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對性功能康復(fù)，康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用按床日付費(fèi)。鼓勵(lì)對疾病尚未達(dá)到臨床非康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行早期康復(fù)介入，相關(guān)住院費(fèi)用納入疾病治療費(fèi)用中按病組（DRG）付費(fèi)。
- 參保人員與醫(yī)院結(jié)算方式：參保人員按現(xiàn)行方式與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)保部門按照參保人員住院床日累計(jì)定額費(fèi)用減去出院結(jié)算時(shí)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用后與醫(yī)院結(jié)算，實(shí)行結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。
- 康復(fù)天數(shù)計(jì)算：醫(yī)保按照參保人員康復(fù)治療階段實(shí)際天數(shù)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。康復(fù)期間多次住院的，康復(fù)天數(shù)累計(jì)計(jì)算。參保人員一個(gè)康復(fù)期結(jié)束后，因新發(fā)疾病再次入院康復(fù)的，可重新計(jì)算康復(fù)時(shí)間。
- 住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員連續(xù)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床急性期住院治療和醫(yī)療康復(fù)的，一個(gè)自然年度只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照不同階段進(jìn)行結(jié)算。參保人員康復(fù)期中途出院或退出床日付費(fèi)后，再次住院康復(fù)的，要再次負(fù)擔(dān)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)有所不同，例如一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)第一次住院 100 元，年內(nèi)第二次及以上住院 100 元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)第一次住院 300 元，年內(nèi)第二次及以上住院 200 元 。
三、報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療費(fèi)用一般無法報(bào)銷。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：必須是腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，且在臨床急性期后，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)且需要長期住院康復(fù)治療。如果病情不符合此范圍，可能無法享受該政策報(bào)銷。
- 功能障礙分級(jí)：實(shí)行甲、乙、丙三級(jí)管理。甲級(jí)：日常生活自理能力（ADL，Barthel 指數(shù)）小于或等于 40 分，原則上適用于三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；乙級(jí)：ADL 為 45 - 60 分，原則上適用于二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；丙級(jí)：ADL 為 65 - 75 分，原則上適用于一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者需符合相應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
四、退出標(biāo)準(zhǔn)
滿足下列條件之一者應(yīng)退出康復(fù)治療，不再按此政策進(jìn)行報(bào)銷：
- 患者已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能恢復(fù)，無住院康復(fù)治療指征；
- 患者病情平穩(wěn)，階段康復(fù)（ADL,Barthel 指數(shù)）評分達(dá) 80 分及以上；
- 經(jīng)康復(fù)治療后，雖未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)或功能無明顯改善，但無康復(fù)治療必要的；
- 其他基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥或合并癥等的嚴(yán)重程度及費(fèi)用超出按床日付費(fèi)條件的；
- 出現(xiàn)其他異常，影響康復(fù)治療正常進(jìn)行的。
在廣西來賓，符合特定條件的神經(jīng)康復(fù)治療在醫(yī)保報(bào)銷范疇內(nèi)，有著明確的支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、報(bào)銷條件以及退出標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院詳細(xì)咨詢，確保自身符合條件并了解具體報(bào)銷流程，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
