年度救助限額內(nèi)，特困人員門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后剩余部分按60%救助，低保對象按30%救助；居民醫(yī)保參保人員門診慢特病不設(shè)起付線，報銷比例為70%。

2025年，太原市對門診特殊病種的醫(yī)療救助標準實行分層保障，針對不同參保人群（如普通居民、特困人員、低保對象）設(shè)定差異化的報銷與救助比例，并統(tǒng)一了病種范圍和待遇政策，確保困難群體獲得有效支持。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，其待遇享受需滿足全省統(tǒng)一的準入標準。

一、門診慢特病基本保障待遇

1. 適用人群與病種范圍 太原市門診慢特病保障覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，病種范圍依據(jù)山西省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，共包含46種疾病 。其中，門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療等11個病種，門診慢性病包括糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）等35個病種 。全省已統(tǒng)一規(guī)范病種的準入與退出標準，實現(xiàn)待遇公平 。

2. 報銷比例與起付標準 對于參加太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，門診慢特病不設(shè)起付標準 。符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0% 。乙類藥品項目需按住院政策規(guī)定先行自付一定比例（通常為10%），之后再納入報銷基數(shù) 。參保人最多可同時申請認定3種門診慢特病病種，每增加一種病種，年度報銷限額相應(yīng)增加300元 。

二、醫(yī)療救助對象專項補助

1. 救助對象界定 醫(yī)療救助專項補助面向特困人員和低保對象，這些群體在享受基本醫(yī)保門診慢特病待遇后，可進一步申請醫(yī)療救助 。

2. 救助比例與計算方式 特困人員和低保對象的門診救助，是在基本醫(yī)保和大病保險按規(guī)定報銷后，對其剩余的政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用給予二次救助 。具體比例為：特困人員按60%的比例給予救助，低保對象按30%的比例給予救助 。門診醫(yī)療救助與住院救助共用年度救助限額 。

三、服務(wù)與管理優(yōu)化

1. 認定流程便捷化 為提升服務(wù)效率，門診慢特病的受理與資格認定已下沉至指定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“一站式”辦理，縮短從申請到辦結(jié)的時限 。
2. 異地就醫(yī)支持 符合條件的參保人員，包括特困人員和低保對象，在異地（含跨?。╅T診就醫(yī)時，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用可實現(xiàn)直接結(jié)算，無需先行墊付再回太原報銷 。
3. 精準救助手段 通過“藍手環(huán)”等信息化手段，特困人員可便捷獲取門診救助等醫(yī)保政策信息，提升政策知曉率和申領(lǐng)便利性 。