可以，報銷比例65%-85%
江西鷹潭居民醫(yī)保參保人員在具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)接受骨科康復(fù)治療時，符合條件的項目可通過醫(yī)保報銷。具體政策以創(chuàng)傷修復(fù)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、術(shù)后康復(fù)等治療類型為核心，覆蓋物理治療、運動療法及必要器械使用，年度限額約10萬元。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄覆蓋
- 骨科康復(fù)項目納入《江西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，包含骨折康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后訓(xùn)練、脊柱損傷康復(fù)等12大類。
- 甲類目錄（全額報銷）涵蓋基礎(chǔ)物理治療，乙類目錄（部分自付）包括高頻電療、三維運動分析等高端項目。
定點機構(gòu)要求
- 僅限二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點康復(fù)?？茩C構(gòu)，例如鷹潭市人民醫(yī)院康復(fù)科、貴溪市中醫(yī)院骨科康復(fù)中心。
- 私立機構(gòu)需通過江西省醫(yī)保局資質(zhì)審核方可報銷（截至2025年9月，鷹潭市共8家合規(guī)私立康復(fù)機構(gòu)）。
二、報銷條件與操作流程
必要條件
- 提供骨科疾病診斷證明（需包含ICD-11疾病編碼）
- 康復(fù)方案由主治醫(yī)師與康復(fù)科醫(yī)師聯(lián)合制定
- 治療周期超過14天需提交《長期康復(fù)治療審批表》
報銷材料
材料類型 具體要求 提交時限 醫(yī)?？?電子憑證 實體卡或贛服通APP綁定 治療當(dāng)日 費用清單 含治療項目編碼、單價、次數(shù) 出院后5個工作日內(nèi) 康復(fù)評估報告 包含關(guān)節(jié)活動度、肌力檢測等量化指標(biāo) 每療程結(jié)束前 結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：在定點機構(gòu)直接刷醫(yī)?？?，個人支付自付部分
- 手工報銷：異地就醫(yī)等情況可憑材料至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核周期約20個工作日
三、限制性規(guī)定與例外情形
自費項目
項目類型 典型例子 自費比例 非必要康復(fù) 美容性脊柱矯正 100% 超標(biāo)耗材 進口關(guān)節(jié)支具（超500元部分） 50% 超前治療 未達指征的沖擊波治療 70% 特殊群體優(yōu)待
- 兒童骨科康復(fù)（0-14歲）：報銷比例上浮10%，年限額增至12萬元
- 殘疾人（持殘疾證）：免除首次康復(fù)評估費（限額300元）
江西鷹潭居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋體系較為完善，但需注意治療項目合規(guī)性與材料完整性。建議患者在治療前通過12343醫(yī)保服務(wù)熱線或“贛服通”平臺查詢具體項目報銷資格，結(jié)合自身康復(fù)需求與經(jīng)濟承受能力選擇方案。對于涉及高值自費項目的情況，醫(yī)療機構(gòu)依法需提前簽署《自費項目知情同意書》保障患者權(quán)益。
