因病情危重、急需治療或存在其他緊急情況導(dǎo)致常規(guī)辦理流程無(wú)法滿足救治需求的參保人員
符合上述條件的參保人員可申請(qǐng)門(mén)特病加急處理，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷和治療方案，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成資格認(rèn)定，確?；颊呒皶r(shí)享受相應(yīng)待遇。
一、 門(mén)特病加急處理政策背景與適用范圍
門(mén)特病（門(mén)診特殊慢性?。┦侵感栝L(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且病情相對(duì)穩(wěn)定的疾病。吉林省為減輕參保人員負(fù)擔(dān)，將符合條件的病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。2025年，遼源市進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，針對(duì)部分特殊情形設(shè)立加急處理機(jī)制，旨在保障急重癥患者的及時(shí)救治權(quán)益。
門(mén)特病的定義與政策依據(jù)
門(mén)特病是醫(yī)保制度中的一項(xiàng)重要惠民措施，涵蓋如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大慢性疾病。其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理暫行辦法》及相關(guān)年度補(bǔ)充通知執(zhí)行。2025年遼源市延續(xù)并細(xì)化該政策，強(qiáng)化了對(duì)緊急情形的響應(yīng)機(jī)制。加急處理的現(xiàn)實(shí)需求
部分患者確診時(shí)已處于疾病晚期或急性發(fā)作期，若按常規(guī)7-15個(gè)工作日的審核周期，可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)。建立加急通道成為提升醫(yī)保服務(wù)可及性的重要舉措。適用人群與基本原則
加急服務(wù)面向遼源市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，堅(jiān)持“救急優(yōu)先、材料真實(shí)、責(zé)任明確”原則，確保資源合理配置，防止濫用。
二、 加急處理的具體條件與申請(qǐng)流程
- 明確的加急適用條件
申請(qǐng)人須滿足以下任一情形：
- 病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)
- 已開(kāi)始相關(guān)治療，但尚未取得門(mén)特病資格
- 異地轉(zhuǎn)診至遼源定點(diǎn)醫(yī)院，需立即接續(xù)治療
- 其他經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的緊急情況
- 所需材料清單
除常規(guī)材料（身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報(bào)告）外，加急申請(qǐng)還需提供：
- 主治醫(yī)師簽字的病情說(shuō)明
- 科室主任審核意見(jiàn)
- 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)函
- 辦理流程與時(shí)限
加急流程實(shí)行“即時(shí)受理、優(yōu)先審核、限時(shí)辦結(jié)”，具體如下表所示：
| 環(huán)節(jié) | 常規(guī)流程（工作日） | 加急流程（小時(shí)） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 1天 | 即時(shí) | 需指定窗口 |
| 醫(yī)保初審 | 3-5天 | ≤6小時(shí) | 工作時(shí)間受理 |
| 專家復(fù)核 | 3-7天 | ≤12小時(shí) | 特殊病種需會(huì)診 |
| 結(jié)果反饋 | 1天 | ≤4小時(shí) | 短信+系統(tǒng)通知 |
| 待遇生效 | 審核通過(guò)次日 | 審核通過(guò)當(dāng)日 | 含當(dāng)日費(fèi)用追溯 |
三、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作與監(jiān)督管理
指定申報(bào)單位
遼源市僅限三級(jí)綜合醫(yī)院及具備相應(yīng)資質(zhì)的?？漆t(yī)院受理加急申請(qǐng)，包括遼源市中心醫(yī)院、中醫(yī)院及傳染病醫(yī)院等。醫(yī)保部門(mén)協(xié)同機(jī)制
建立“綠色通道”聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院上傳、醫(yī)保后臺(tái)實(shí)時(shí)響應(yīng)。審核人員實(shí)行AB崗制度，確保非工作時(shí)間也能處理緊急件。監(jiān)督與責(zé)任追究
對(duì)虛假申報(bào)、過(guò)度醫(yī)療等行為，一經(jīng)查實(shí)，取消當(dāng)年加急資格，并追究相關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任。參保人提供虛假材料的，列入醫(yī)保信用黑名單。
對(duì)于確有緊急醫(yī)療需求的參?；颊撸?025年吉林遼源的門(mén)特病加急處理機(jī)制提供了切實(shí)可行的解決方案。該制度在保障醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，最大限度縮短審批周期，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的人文關(guān)懷與運(yùn)行效率，使更多重疾患者能夠第一時(shí)間獲得應(yīng)有的政策支持與治療保障。
