15個工作日內(nèi)完成審核
2025年廣西百色市參保人員需通過線上線下雙渠道辦理門診慢特病終止待遇手續(xù)，逾期未申報(bào)將影響后續(xù)醫(yī)療保障權(quán)益。
根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障條例》實(shí)施細(xì)則，門診慢特病終止待遇涉及病種康復(fù)認(rèn)定、參保狀態(tài)變更等情形。該流程采用“承諾制+智能審核”模式，要求申請人提供完整的醫(yī)學(xué)證明及身份驗(yàn)證材料，通過系統(tǒng)自動核驗(yàn)與人工復(fù)核相結(jié)合的方式保障業(yè)務(wù)辦理效率。
一、適用情形與法律依據(jù)
終止條件
- 病種康復(fù)認(rèn)定：經(jīng)二級甲等以上醫(yī)院出具《疾病康復(fù)證明書》，確認(rèn)慢特病癥狀消失且連續(xù)12個月未復(fù)發(fā)
- 參保關(guān)系變動：跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移、參保身份變更（如職工轉(zhuǎn)居民醫(yī)保）
- 主動申報(bào)終止：患者/監(jiān)護(hù)人簽署《待遇終止知情同意書》
政策依據(jù)
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法（2025修訂版）》第24條
- 百色市醫(yī)保局《關(guān)于優(yōu)化門診特殊慢性病管理的通知》（百醫(yī)保發(fā)〔2025〕6號）
二、辦理流程與時效
- 申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 | 特殊情形說明 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 人臉識別驗(yàn)證 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件 | 未成年人需附加監(jiān)護(hù)人身份證 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | PDF格式掃描件 | 醫(yī)院蓋章原件 | 康復(fù)證明有效期30個工作日 |
| 申請表格 | 電子簽名 | 手寫簽名+指紋 | 失能患者可授權(quán)代辦 |
- 辦理渠道對比
| 項(xiàng)目 | 政務(wù)APP辦理 | 醫(yī)保服務(wù)大廳 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代辦 |
|---|---|---|---|
| 時效 | 即時受理 | 3個工作日內(nèi) | 5-7個工作日 |
| 材料 | 電子版 | 紙質(zhì)原件 | 混合提交 |
| 優(yōu)勢 | 24小時受理 | 專業(yè)咨詢 | 老年人綠色通道 |
三、權(quán)益終止后續(xù)影響
- 待遇凍結(jié)期：終止生效后6個月內(nèi)不得重新申請同病種待遇
- 費(fèi)用清算機(jī)制：已發(fā)生未結(jié)算的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用需在30日內(nèi)完成報(bào)銷申請
- 跨年度處理：當(dāng)年12月25日前終止的，次年1月1日起停止待遇；12月25日后申請的延續(xù)至次年3月31日
辦理門診慢特病終止待遇需特別注意材料完整性與時效節(jié)點(diǎn)，建議通過“廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”實(shí)時查詢辦理進(jìn)度。對于存在爭議的康復(fù)認(rèn)定結(jié)論，可向市級醫(yī)療鑒定委員會申請復(fù)核，復(fù)核期間待遇享受狀態(tài)維持不變。妥善處理終止手續(xù)既是維護(hù)醫(yī)?；鸢踩谋匾胧?，也是保障參保人權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。
