3-5個(gè)工作日完成審核，即時(shí)享受待遇
2025年江蘇蘇州門(mén)診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍及材料完整三大條件，可通過(guò)線上“江蘇醫(yī)保云”APP或線下定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受分級(jí)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理?xiàng)l件
1. 參保資格要求
- 身份類(lèi)型：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員、港澳臺(tái)居住證持有人）參保人員，需連續(xù)參保滿(mǎn)1年且繳費(fèi)狀態(tài)正常；離休、一至六級(jí)殘疾軍人無(wú)需辦理登記。
- 醫(yī)保狀態(tài)：無(wú)斷繳、欠費(fèi)記錄，異地參保者需完成蘇州本地備案并提供參保地門(mén)慢門(mén)特資格認(rèn)定書(shū)。
2. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：國(guó)家目錄64種+蘇州地方增補(bǔ)病種，包括惡性腫瘤（治療期/康復(fù)期）、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異、高血壓Ⅲ期、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、嚴(yán)重精神障礙等18類(lèi)疾病。
- 診斷要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師確診，提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等臨床指征證明（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)、并發(fā)癥記錄）。
二、辦理材料
| 材料類(lèi)別 | 具體要求 | 特殊情形補(bǔ)充 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/實(shí)體社?？?、身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。 | 異地參保者需蘇州居住證/親屬戶(hù)口本。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | ① 診斷證明書(shū)（醫(yī)院公章+醫(yī)師簽章）；② 近6個(gè)月門(mén)診病歷或2年內(nèi)住院病歷；③ 檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理切片報(bào)告）。 | 糖尿病/高血壓需連續(xù)3個(gè)月用藥記錄+并發(fā)癥證明。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章）。 | 線上申請(qǐng)可上傳掃描件，無(wú)需紙質(zhì)版。 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：“江蘇醫(yī)保云”APP、“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“蘇周到”APP。
- 步驟：
- 登錄平臺(tái)選擇“門(mén)慢門(mén)特申請(qǐng)”，填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳電子版材料（診斷證明、申請(qǐng)表、檢查報(bào)告）；
- 系統(tǒng)智能預(yù)審（1個(gè)工作日內(nèi)反饋材料完整性），醫(yī)保部門(mén)人工復(fù)核（3-5個(gè)工作日）；
- 審核通過(guò)后接收電子憑證，可在“我的辦件”查詢(xún)進(jìn)度。
2. 線下辦理
- 渠道：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 步驟：
- 提交紙質(zhì)材料，醫(yī)院直辦可現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)并即時(shí)生效（如高血壓、糖尿病等13個(gè)病種支持自動(dòng)審核）；
- 復(fù)雜病種需醫(yī)保局專(zhuān)家復(fù)審（最長(zhǎng)15個(gè)工作日），通過(guò)后發(fā)放實(shí)體憑證。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
1. 報(bào)銷(xiāo)政策
| 病種類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 1萬(wàn)-3萬(wàn)元 | 500元 | 85%-90% / 75%-80% | 高血壓/糖尿病單病限額2000元，合并3000元。 |
| 重大疾病 | 35萬(wàn)元（部分取消） | 1000元 | 90%-95% / 75%-80% | 惡性腫瘤、透析治療無(wú)封頂線。 |
| 罕見(jiàn)病 | 3萬(wàn)元 | 800元 | 85% / 80% | 需國(guó)家罕見(jiàn)病目錄認(rèn)定。 |
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)管理：需選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，變更需重新申請(qǐng)；慢性腎衰竭透析患者實(shí)行“約定醫(yī)院”管理，變更需重新登記。
- 即時(shí)結(jié)算：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用；異地轉(zhuǎn)診需提前備案，按參保地比例報(bào)銷(xiāo)。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（一般不超過(guò)6個(gè)月），重復(fù)申請(qǐng)需間隔1年。
- 特殊人群：低收入/低保對(duì)象免起付線，報(bào)銷(xiāo)比例提升10%；80周歲以上患者簡(jiǎn)化復(fù)查流程（1次/年），癱瘓患者可申請(qǐng)家庭病床。
- 政策更新：病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)整，建議通過(guò)“蘇州醫(yī)保局官網(wǎng)”或咨詢(xún)熱線（0512-12393）查詢(xún)最新信息。
參保人員可通過(guò)線上線下多渠道便捷辦理門(mén)診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)，材料齊全情況下最快當(dāng)日享受待遇，有效減輕長(zhǎng)期用藥及治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
