線上即時生效，線下3-5個工作日完成
2025年江蘇蘇州針對特殊門診患者推出便捷的異地定點機構(gòu)備案政策，實現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)直接結(jié)算。該方案覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴重精神障礙等12類門特病種，通過優(yōu)化備案流程、擴大定點機構(gòu)范圍，確保參保人員異地就醫(yī)待遇與本地一致。
一、備案政策核心要點
1. 備案對象
- 異地安置退休人員：戶籍遷入定居地的退休人員。
- 異地長期居住人員：提供居住證明或簽署承諾書的常住居民。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：經(jīng)蘇州三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至外省定點機構(gòu)治療的患者。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：突發(fā)疾病需異地急診或未提前備案的參保人。
2. 備案材料與方式
| 備案類型 | 所需材料 | 辦理渠道 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 長期居住/安置 | 居住證/承諾書、身份證 | 江蘇醫(yī)保云APP、蘇周到APP | 長期有效 |
| 異地轉(zhuǎn)診 | 轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)?？?/td> | 轉(zhuǎn)診醫(yī)院直接備案 | 1年 |
| 臨時外出就醫(yī) | 無（簽署電子承諾） | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺、微信小程序 | 6個月 |
3. 待遇保障規(guī)則
- 報銷比例：備案后門診特殊病種報銷比例與蘇州本地一致，職工醫(yī)保報銷80%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-85%。
- 結(jié)算方式：在備案地聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)可直接刷醫(yī)?？ɑ螂娮討{證結(jié)算，無需墊付。
- 雙向待遇：已備案人員可同時在參保地和備案地享受門特待遇，無需重復申請。
二、備案流程詳解
1. 線上辦理（推薦）
- 登錄江蘇醫(yī)保云APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺，選擇“異地就醫(yī)備案”模塊。
- 填寫就醫(yī)地、備案類型，上傳材料（長期居住需居住證明，轉(zhuǎn)診由醫(yī)院自動提交）。
- 提交后系統(tǒng)自動審核，即時生效。
2. 線下辦理
- 攜帶材料至蘇州各醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 轉(zhuǎn)診患者由醫(yī)院直接辦理，其他類型需人工審核，3個工作日內(nèi)完成備案。
三、異地定點機構(gòu)管理
1. 機構(gòu)范圍
- 覆蓋全國所有三級醫(yī)院及二級以上?？漆t(yī)院，2025年新增487家跨省聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)。
- 蘇州參保人可在備案地任意一家聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)就診，無需單獨申請指定醫(yī)院。
2. 查詢方式
- 通過蘇州醫(yī)保微信公眾號“定點查詢”功能，實時檢索異地機構(gòu)名單。
- 撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，獲取人工導引。
江蘇蘇州通過簡化備案流程、擴大結(jié)算范圍、強化技術(shù)支撐，全面實現(xiàn)特殊門診異地就醫(yī)“零跑腿、秒結(jié)算”。參保人員只需一次備案，即可在全國范圍內(nèi)享受與本地同等的醫(yī)療保障，有效減輕墊資壓力和報銷負擔。
