2025年云南怒江可辦理門診特殊病種共42種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病，參?；颊呖砂匆?guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）重大疾病類特殊病種
- 惡性腫瘤：包括白血病、淋巴瘤、肺癌等所有類型惡性腫瘤，需提供病理診斷報(bào)告及住院病歷。
- 慢性腎功能衰竭：包含尿毒癥期需長期透析治療的患者，需提供腎功能檢查報(bào)告及透析記錄。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：適用于腎移植、肝移植、心臟移植等術(shù)后患者，需提供移植手術(shù)證明及抗排異藥物處方。
表：重大疾病類特殊病種報(bào)銷比例對比
| 病種名稱 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 800 | 85% | 15 |
| 慢性腎功能衰竭 | 600 | 90% | 20 |
| 器官移植術(shù)后 | 0 | 95% | 無限額 |
（二）慢性疾病類特殊病種
- 高血壓：需血壓持續(xù)≥140/90mmHg，提供3次以上門診記錄及靶器官損害證明。
- 糖尿病：包括1型和2型糖尿病，需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報(bào)告。
- 冠心病：需提供冠狀動脈造影或心電圖等檢查結(jié)果，證實(shí)冠狀動脈狹窄≥50%。
表：慢性疾病類特殊病種管理要求
| 病種名稱 | 復(fù)診周期 | 用藥限制 | 并發(fā)癥監(jiān)測 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 3個月 | 限國家集采藥品 | 每年查心腦腎 |
| 糖尿病 | 2個月 | 限胰島素及口服降糖藥 | 每季度查糖化血紅蛋白 |
| 冠心病 | 6個月 | 限抗血小板及調(diào)脂藥 | 每年查冠脈CT |
（三）其他特殊病種
- 精神疾病：包括精神分裂癥、雙相情感障礙等，需精神?？漆t(yī)院出具診斷證明。
- 結(jié)核病：涵蓋肺結(jié)核、骨結(jié)核等各類型，需提供痰涂片或基因檢測陽性結(jié)果。
- 罕見病：如血友病、帕金森病等，需省級以上醫(yī)院確診證明。
2025年云南怒江門診特殊病種政策通過科學(xué)分類與精細(xì)化管理，切實(shí)減輕了重大疾病患者和慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)"診斷-治療-報(bào)銷"全流程便捷服務(wù)。
