部分心肺康復(fù)項(xiàng)目職工醫(yī)?？蓤?bào)銷。
在吉林長(zhǎng)春，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科的心肺康復(fù)項(xiàng)目有一定的報(bào)銷政策，但并非所有相關(guān)項(xiàng)目都能報(bào)銷，這取決于多個(gè)因素。一般而言，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的心肺康復(fù)診療項(xiàng)目、使用的藥品以及服務(wù)設(shè)施等，在滿足一定條件下可按比例報(bào)銷。下面從醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵要素來詳細(xì)介紹：
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍涵蓋醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，即 “三大目錄”。
- 醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類藥品是全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，費(fèi)用可全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。乙類藥品由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，使用時(shí)需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分納入報(bào)銷范圍再按規(guī)定比例報(bào)銷。例如治療心肺疾病的常見藥品，若屬于甲類，報(bào)銷相對(duì)更有利；若是乙類，自付部分比例依當(dāng)?shù)匾?guī)定。
- 診療項(xiàng)目目錄：需符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)等條件。對(duì)于心肺康復(fù)中的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目等，符合上述條件才可能報(bào)銷。如心肺功能監(jiān)測(cè)等必要檢查項(xiàng)目，若在目錄內(nèi)則可按規(guī)定報(bào)銷。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄：主要涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，像住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)等。但像就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
二、醫(yī)院級(jí)別與報(bào)銷比例
不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例有差異，以長(zhǎng)春市職工醫(yī)保普通門診為例：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 62% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 57% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 52% |
| 住院報(bào)銷比例同樣因醫(yī)院級(jí)別不同而不同，如一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷 91%，退休職工報(bào)銷 93%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級(jí)），在職職工報(bào)銷 85%，退休職工報(bào)銷 87% 。在進(jìn)行心肺康復(fù)治療選擇醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院級(jí)別會(huì)影響最終報(bào)銷金額。 |
三、起付線與報(bào)銷限額
- 起付線：門診和住院都有起付線規(guī)定。普通門診中，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 200 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 300 元 。住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)）700 元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級(jí)）1200 元 。費(fèi)用需先達(dá)到起付線，超過部分才按比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷限額：門診和住院也都設(shè)有報(bào)銷限額。普通門診年度最高支付限額為 2500 元；住院年度最高支付限額為 20 萬元 。若心肺康復(fù)治療費(fèi)用在一年內(nèi)累計(jì)達(dá)到限額，超出部分需自行承擔(dān)。
在吉林長(zhǎng)春，職工醫(yī)保對(duì)符合條件的康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目予以報(bào)銷，但需關(guān)注報(bào)銷范圍、醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例以及起付線和報(bào)銷限額等規(guī)定。參保職工在進(jìn)行心肺康復(fù)治療前，可向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢，以明晰自身權(quán)益，合理規(guī)劃治療，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
