自2025年4月1日起，朔州市參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上辦理門診特病待遇認(rèn)定。
2025年，山西省朔州市的參保人員在手機(jī)上辦理門診特?。撮T診慢特?。┐稣J(rèn)定，主要通過(guò)官方指定的“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)平臺(tái)完成。申請(qǐng)人需關(guān)注并進(jìn)入“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)，使用“服務(wù)大廳”功能，綁定個(gè)人醫(yī)保電子憑證后，即可在線提交申請(qǐng)、上傳所需材料，并查詢辦理進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，無(wú)需線下跑腿。
一、辦理渠道與平臺(tái)
- 主要官方平臺(tái)為“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。參保人需首先關(guān)注該公眾號(hào)，點(diǎn)擊菜單欄中的“服務(wù)大廳”，選擇“我的醫(yī)保”以登錄山西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) 。此平臺(tái)是山西省統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)入口，支持辦理包括門診慢特病在內(nèi)的多項(xiàng)業(yè)務(wù) 。
- 除微信公眾號(hào)外，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序等全國(guó)性平臺(tái)亦可作為輔助渠道，但具體操作流程及材料要求需以“山西醫(yī)保”公眾號(hào)指引為準(zhǔn) 。
- 辦理前務(wù)必確保已激活本人的醫(yī)保電子憑證，這是在線辦理身份核驗(yàn)的關(guān)鍵。
二、申請(qǐng)所需材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡，用于身份確認(rèn) 。
- 與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的診斷證明、病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告。根據(jù)規(guī)定，申辦所需的確診病歷原則上應(yīng)為二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 。
- 門診病歷須由就診醫(yī)院的醫(yī)保部門加蓋公章，以確保其真實(shí)性和有效性 。對(duì)于住院病歷，若能清晰反映診斷情況，通常不受病歷形成年限的嚴(yán)格限制 。
- 部分特定病種可能有額外的專項(xiàng)檢查要求，需提前查閱最新發(fā)布的《門診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
三、病種范圍與待遇政策
- 朔州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，相關(guān)政策自2025年4月1日起實(shí)施 。常見(jiàn)病種包括惡性腫瘤門診治療、血友病、尿毒癥透析等。
- 醫(yī)保基金支付范圍涵蓋與認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的藥品（西藥、中成藥、中藥飲片及院內(nèi)制劑）、檢查、治療等費(fèi)用 。
- 部分嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤門診治療、血友病等10個(gè)病種實(shí)行免復(fù)審政策，其他病種原則上每?jī)赡赀M(jìn)行一次資格復(fù)審，參保人需在有效期截止當(dāng)月主動(dòng)提交復(fù)審材料 。
四、辦理流程對(duì)比
比較項(xiàng) | 線上辦理（手機(jī)端） | 傳統(tǒng)線下辦理 |
|---|---|---|
辦理地點(diǎn) | 任意有網(wǎng)絡(luò)的場(chǎng)所，如家中、辦公室 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
所需時(shí)間 | 材料齊全情況下，數(shù)個(gè)工作日完成審核 | 可能需多次往返，耗時(shí)較長(zhǎng) |
材料提交 | 通過(guò)公眾號(hào)上傳電子版掃描件或照片 | 提交紙質(zhì)原件及復(fù)印件 |
蓋章要求 | 電子病歷需醫(yī)院醫(yī)保部門電子簽章或提供蓋章后的掃描件 | 必須提供加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門公章的紙質(zhì)病歷 |
審核結(jié)果通知 | 系統(tǒng)消息推送、公眾號(hào)內(nèi)查詢 | 電話通知或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取書面通知 |
適用人群 | 全體參保人員，尤其適合行動(dòng)不便、異地居住者 | 偏好傳統(tǒng)方式或無(wú)法熟練使用智能手機(jī)的老年人 |
五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 所有提交的病歷資料必須真實(shí)、完整、清晰，偽造或提供虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并可能影響個(gè)人信用。
- 申請(qǐng)前請(qǐng)確認(rèn)自己已按時(shí)繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未繳費(fèi)或處于等待期的參保人員無(wú)法享受待遇 。
- 若對(duì)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或所需材料有疑問(wèn)，可直接撥打“山西醫(yī)保”公眾號(hào)公布的官方客服電話咨詢，或訪問(wèn)朔州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站獲取權(quán)威信息。
- 跨省異地長(zhǎng)期居住的參保人員，在完成異地就醫(yī)備案后，符合條件的門診慢特病費(fèi)用也可按規(guī)定實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
