30種病種納入保障范圍，20種特藥可申請門診報銷
2025年湖南郴州對符合特定條件的參保人員提供門診特殊病（門特病）及特殊藥品（特藥）報銷政策，申請人需滿足參保狀態(tài)、病種認(rèn)定、特藥適應(yīng)癥及經(jīng)濟(jì)狀況等要求，通過審核后可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用減免。

一、基本參保條件

1. 參保狀態(tài)
   申請人須為郴州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。職工醫(yī)保退休人員無需繳費(fèi)，但需處于正常參保狀態(tài)。
   2.參保類型差異
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需提供年度繳費(fèi)證明，職工醫(yī)保參保人需單位出具在職或退休證明。

二、門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍
   納入保障的門特病種共30類，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等，需由二級甲等以上醫(yī)院出具診斷證明。
   2.認(rèn)定流程
   參保人提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由專家委員會審核，15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定并公示結(jié)果。

三、特藥申請要求

1. 特藥目錄
   涵蓋20種高價特藥，如靶向藥“信迪利單抗”、罕見病用藥“依達(dá)拉奉”等，需符合《國家醫(yī)保藥品目錄》適應(yīng)癥范圍。
   2.用藥審批
   由定點醫(yī)院主治醫(yī)師開具處方，經(jīng)醫(yī)保部門備案后，可在指定藥房購藥，年度累計報銷限額為20萬元。

四、經(jīng)濟(jì)狀況與材料提交

1. 困難群體優(yōu)待
   低保對象、特困人員申請門特病待遇時，起付線降低50%，報銷比例提高5%。需提供民政部門出具的困難身份證明。
   2.材料清單
   包括身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證、病歷資料、特藥處方及費(fèi)用清單，線上申請需上傳清晰掃描件。

該政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病與高價藥品需求，減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循認(rèn)定流程與材料規(guī)范。符合條件的申請人可向郴州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“湘醫(yī)保”平臺提交申請，具體細(xì)則以當(dāng)年政策文件為準(zhǔn)。