60%-98%
在遼寧阜新，兒童康復(fù)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和具體康復(fù)項(xiàng)目有所不同。
一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
- 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為65%。
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線為300元，報(bào)銷比例為60%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線為500元，報(bào)銷比例為55%。
二、門診特殊病報(bào)銷待遇
門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療等。
三、門急診報(bào)銷待遇
在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助比例為30%。
四、學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問(wèn)題。
五、醫(yī)?？祻?fù)報(bào)銷項(xiàng)目
醫(yī)保對(duì)部分康復(fù)項(xiàng)目給予報(bào)銷，包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過(guò)6個(gè)月。7歲以后，每年支付累計(jì)不超過(guò)3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺(jué)功能障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 7 | 言語(yǔ)訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語(yǔ)言障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院使用。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 9 | 日常生活能力評(píng)定 | 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定。每月不超過(guò)1次。 |
| 10 | 康復(fù)綜合評(píng)定 | 限有明確的功能障礙；評(píng)定由3名以上專業(yè)人員開(kāi)展，至少包含2個(gè)評(píng)估項(xiàng)目；一次住院醫(yī)保支付不超過(guò)3次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
以上表格僅列舉了部分醫(yī)?？祻?fù)報(bào)銷項(xiàng)目，具體項(xiàng)目和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
六、異地就醫(yī)報(bào)銷
異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例和流程可能有所差異。經(jīng)備案的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元/次，支付比例對(duì)應(yīng)本市最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。臨時(shí)外出就醫(yī)人員，起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元/次，支付比例對(duì)應(yīng)本市最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)。
具體報(bào)銷比例和流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。建議在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就醫(yī)醫(yī)院，以獲取最準(zhǔn)確的信息。
