職工醫(yī)保報(bào)銷比例65%-85%，居民醫(yī)保50%-70%，年度限額3萬-8萬元
廣西來賓市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷，具體執(zhí)行細(xì)則如下：
一、報(bào)銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 運(yùn)動療法（如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動）
- 物理因子治療（如電刺激、超聲療法）
- 心肺功能評估（如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動試驗(yàn)）
- 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（如針灸、推拿）
適用疾病類型
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）術(shù)后康復(fù)
- 冠心病支架或搭橋術(shù)后康復(fù)
- 心力衰竭穩(wěn)定期管理
必要條件
- 須在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療
- 提供診斷證明、治療方案及醫(yī)?？?/strong>
二、報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保
- 住院康復(fù)：起付線800元，報(bào)銷比例85%
- 門診康復(fù)：年度累計(jì)費(fèi)用超600元部分報(bào)銷65%
- 年度限額：8萬元
居民醫(yī)保
- 住院康復(fù)：起付線500元，報(bào)銷比例70%
- 門診康復(fù)：年度累計(jì)費(fèi)用超300元部分報(bào)銷50%
- 年度限額：3萬元
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 住院起付線 | 800元 | 500元 |
| 住院報(bào)銷比例 | 85% | 70% |
| 門診報(bào)銷門檻 | 600元 | 300元 |
| 年度限額 | 8萬元 | 3萬元 |
三、報(bào)銷流程
備案登記
- 持診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保科辦理康復(fù)治療備案
- 異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交備案
材料提交
- 費(fèi)用清單（含具體項(xiàng)目及單價(jià)）
- 醫(yī)?？?/strong>或電子憑證
- 康復(fù)治療計(jì)劃書（醫(yī)師簽字確認(rèn)）
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？▽?shí)時報(bào)銷
- 事后報(bào)銷：攜材料至參保地醫(yī)保局窗口辦理（時限≤1年）
四、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目
- 高端康復(fù)設(shè)備（如進(jìn)口呼吸訓(xùn)練器）
- 超出醫(yī)保目錄的個性化治療方案
政策銜接
- 門診康復(fù)與住院康復(fù)費(fèi)用分開計(jì)算起付線與限額
- 跨年度治療費(fèi)用按結(jié)算時間歸屬相應(yīng)年度
動態(tài)調(diào)整
2025年起新增遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)測項(xiàng)目（試點(diǎn)階段限三甲醫(yī)院）
廣西來賓市參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢實(shí)時報(bào)銷明細(xì)，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保科確認(rèn)項(xiàng)目準(zhǔn)入清單，避免因政策調(diào)整影響報(bào)銷權(quán)益。
