石嘴山市工傷職工疼痛康復治療費用可通過職工醫(yī)保直接結算，職工醫(yī)保參保人員在指定康復機構進行疼痛康復治療可享受醫(yī)保報銷。
石嘴山市工傷保險基金已實現跨省異地就醫(yī)直接結算，工傷職工在本地或異地協(xié)議醫(yī)療機構進行疼痛康復治療時，相關費用可憑社保卡實時報銷。職工醫(yī)保參保人員在本地康復機構接受疼痛康復治療時，需符合醫(yī)保限定支付范圍及診療規(guī)范，具體報銷比例和流程需結合醫(yī)院等級和個人參保類型確定。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與條件
工傷保險覆蓋
- 工傷認定后產生的疼痛康復費用（如住院治療、康復訓練、輔助器具配置）可全額報銷，無需個人承擔。
- 異地就醫(yī)需提前備案，石嘴山市已開通跨省直接結算通道，覆蓋9家協(xié)議醫(yī)療機構和4家工傷康復機構。
職工醫(yī)保覆蓋
- 疼痛康復項目需符合《寧夏醫(yī)療康復項目醫(yī)保限定支付范圍》（寧人社發(fā)〔2016〕112號），如手功能評定、有氧訓練、作業(yè)療法等。
- 非工傷參保人員需在發(fā)病后3-6個月內啟動治療，醫(yī)保基金支付時限最長為6-12個月。
二、報銷流程與所需材料
工傷保險報銷
- 流程：就醫(yī)備案→持社保卡直接結算→出院自動抵扣。
- 材料：工傷認定書、康復治療申請表、異地就醫(yī)備案憑證。
職工醫(yī)保報銷
- 流程：就診→提交材料→醫(yī)保審核→按比例報銷。
- 材料：診斷證明、治療明細單、社保卡復印件、身份證。
三、費用構成與報銷比例
| 項目類型 | 費用范圍（元/天） | 報銷比例 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 工傷康復住院 | 300-800 | 100%（基金全額支付） | 工傷認定參保職工 |
| 職工醫(yī)保門診康復 | 100-300 | 80%-90%（依醫(yī)院等級） | 非工傷參保人員 |
| 輔助器具配置 | 500-2000 | 工傷：全額報銷 職工醫(yī)保：按目錄比例 | 工傷/慢性病參保人員 |
四、政策更新與注意事項
2023年政策調整
- 手功能評定、平衡試驗等10項康復項目擴大支付范圍，新增兒童聽力障礙語言訓練等適應癥。
- 職工醫(yī)保起付線：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。
限制條款
- 非協(xié)議醫(yī)療機構費用不予報銷。
- 超出醫(yī)保限定支付范圍的項目（如進口耗材）需自費30%-50%。
五、服務優(yōu)化措施
本地康復資源建設
石嘴山市首批遴選4家本地醫(yī)療機構提供康復服務，配備減重支持系統(tǒng)、電動起立床等設備，實現“家門口康復”。跨省結算便利化
異地工傷職工可直接結算住院醫(yī)療費、康復費，無需回參保地報銷。
：石嘴山市通過工傷保險與職工醫(yī)保雙軌制，為疼痛康復治療提供多層次保障。工傷職工可享100%費用報銷，非工傷參保人員需遵循醫(yī)保限定范圍和流程。建議患者提前確認治療機構資質，備齊備案材料，以最大化利用醫(yī)保福利。
